机械通气患者监护.ppt

机械通气患者的监护 护士需掌握相关知识 呼吸生理 呼吸力学 呼吸衰竭 气道管理 呼吸机的维护 机械通气模式 机械通气参数 呼吸机波形的分析 机械通气患者监护 呼吸机波形监护 无创机械通气监护 呼吸衰竭 广义而言，呼吸衰竭是组织水平的气体交换障碍 ---呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭 狭义而言，呼吸衰竭是指肺通气和/或肺换气衰竭 处理 处理病因 支持治疗：氧疗、水电酸碱平衡、控制感染 机械通气 机械通气的开始 1952年 Denmark 脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉科医生Ibsen被请去会诊，建议放弃负压通气，而行气管插管/切开 采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气 机械通气的开始 75名病人手法通气 24小时内 动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下 机械通气的开始 机械通气的开始 机械通气在ICU中的应用现状 参考文献： Esteban A,Anzueto A,Alia I,etal.How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? an international utilization review[J].Am J Respir Crit Care Med ,2000,161:1450-1458. ICU中的机械通气 前瞻性研究 参加国: 阿根廷, 巴西, 加拿大, 智利, 西班牙, 乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者 ICU的床位使用率为83% 1638名(39%)患者接受机械通气治疗 ICU中的机械通气 机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭 66% ARDS 8% 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% 昏迷 15% 神经肌肉疾病 5% ICU中的机械通气 人工气道 气管插管 75% 经口气管插管 96% 经鼻气管插管 4% 气管切开 24% 面罩 1% ICU中的机械通气 ICU中的机械通气 撤机监护 预防VAP 提供营养支持 焦虑护理 适时气管切开 预防误吸 促进睡眠 机械通气并发症 生命体征监测 体温 呼吸（人－机） 血压 SPO2 血气分析 呼吸机报警 气道管理 基本护理 机械通气监护的基本原则1 确保有效性 ---连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行 安全性 床旁监护 报警系统有效开启、呼吸机的监测界面 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置 机械通气撤机护理 降低并发症发生的风险 肺炎 气道创伤 过早撤机 气管切开的必要性 提示撤机可能的指标 机械通气撤机护理 提示可撤机的指标 呼吸浅快指数 RSBI（rapid shallow breathing index） Frequency(次/min) –tidal volume (L) ratio ＜85 85—105 ＞105 机械通气撤机护理 氧合指数（Oxygenation index） The PaO2-FiO2 ratio 氧合状况 肺部损伤严重程度 机械通气撤机护理 多学科协作可以提高撤机的成功 医生、护士、呼吸治疗师、营养师 护理助理、家属 制定可行的撤机方案 减少ICU住院时间 ICU住院时间平均3.6d 机械通气时间2.7d 机械通气撤机护理--护士 护士每天评估呼吸状况 血流动力学的稳定情况并与医生及时沟通 监测病人呼吸不耐受的征象 呼吸不同步 呼吸肌辅助呼吸 呼吸窘迫 机械通气撤机护理--护士 撤机过程中的呼吸机疲劳 24小时内发生 迅速恢复 呼吸困难 患者主诉 数字表示： 0 to 10 0(无呼吸困难) ,10 (严重呼吸困难) 机械通气撤机护理--护士 有关撤机的生理指标 PEEP≤5-8cmH2O FiO2 ≤0.4-0.5 pH 7.25 or greater Oxygenation index greater than 150—200 （generally, greater than 300 is considered normal） Frequency-tidal volume ratio 护士可容易获得生理指标 机械通气撤机护理--护士 血流动力学稳定 无急性心肌梗死、严重低血压 患者没有应用血管活性药物或剂量很低 基本护理 生命体征 体温 血压 呼吸 气道管理 评估（听诊、胸片） 血气分析 动脉血标本的采集 血气分析结果的分析 机械通气患者监护--呼吸机报警有效开启 呼吸机常规监测界面 报警系统的开启 报警上下限的调节 床旁护理（随时监护） 根据各种不同呼吸波形曲线特征 来指导调节呼吸机的通气参数 如通气模式是否合适 人