气管插管课件.pptVIP

3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。 二、插管用具及准备 4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope)： 二、插管用具及准备 （2）气管导管管芯（stylet） （3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必须在备用状态 二、插管用具及准备 三、插管前麻醉 1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉 气管内插管 操作 根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)，按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。 一、气管内插管方法 ?气管内插管术（endotracheal intubation） 气管内插管术分类（classification） 1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized 2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法（induction） 清醒插管法（awake） 3. 根据插管前是否显露声门： 明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行） 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 LOWER AIRWAY - Larynx Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 四、经口明视插管法 1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。 2、经口插管的头位 病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffingposition) 使口、咽、喉三轴重叠。 四、经口明视插管法 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 3、喉镜置入 操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。 四、经口明视插管法 四、经口明视插管法 喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片(Macintosh)置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 4、导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。 四、经口明视插管法 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 金标准 明视下气管导管进入声门 监测呼气末二氧化碳分压PETCO2,出现连续的波形 确认导管进入气管的方法 1、直视下导管进入声门 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 四、经口明视插管法 4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化 5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误。 四、经口明视插管法 五、经鼻气管插管法 1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表面麻醉，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。 2、经鼻盲探插入导管 气管内插管术Endotracheal intubation 镇平县人民医院急诊科 侯中宁 我们要讨论的问题: 1.为什么要做气管插管？----适应症 2.气管插管的常用器具 3.操作规范 4.急诊气管插管与麻醉科气管插管的区别 5.训练掌握气管插管技术的必要性 气管插管与呼吸道管理 实质是呼吸道的管理（气道管理） 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临床操作技术。 呼吸道管理的方法很多，有各自的