物理因素损伤护理.pptVIP

物理因素损伤 史继学简介 中国国际交流促进会胃病专业委员会 副会长 中华医学会急危重病专家学术委员会 委员 中国毒理学会中毒救治专业委员会 常务委员 山东省医学会急诊医学专业委员会 副主任委员 山东省预防医学会中毒救治专业委员会 副主任委员 山东省中西医结合学会急救医学专业委员会 副主任委员 山东省医师协会急救医学医师分会 副主任委员 山东省中医药学会急诊专业委员会 副主任委员 山东省自然科学基金项目与 科技成果评估专家组 委员 山东省急诊医学质量控制委员会 委员 山东省医学会医疗事故技术鉴定专家库 成员 第一节 淹 溺 第七章 环境及理化因素损伤 淹 溺 淹溺复苏 淹溺 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning) 如心脏未停搏称近乎溺死(near drowning) 美国每年因水意外事故死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒 淹溺以7、8、9三个月发生率最高 发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两类 干性淹溺 溺死10%～40%为干性淹溺 尸检溺死者约10%吸入相当量水 干性淹溺 湿性淹溺----淡水淹溺 湿性淹溺----海水淹溺 主要内容 一、临床特点 病情评估 淹溺史:注意颅脑外伤 临床表现 昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草 双肺罗音，呼吸困难，心音低、不规则，血压下降，心室颤动，胃扩张 恢复期可现肺炎、肺脓肿，警惕突发性肺水肿 病情评估 实验室检查: 低氧血症及代酸；WBC↑；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血钠、钙、镁、氯、钾均增高。 淡水淹溺者血容量增加、溶血，血钾增高、血钠、钙、氯降低。 X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。 二、生命指征评估 三、急救处理 急救护理 救护原则: 迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。 现场救护: 迅速使溺水者出水； 清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 倒水处理:时间不宜过长(1min)； 心肺复苏术。 医院内救护: 护理要点: 迅速使溺水者出水 自救 不会游泳者，落水后不要慌，保持头脑清醒。 取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面。呼吸宜浅，吸气宜深，身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，因小腿腓肠肌痉挛应息心静气，及时呼救，身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛下肢拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，仰面位，以两足游泳。 身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中 他救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护 头及脊柱损伤淹溺者抢救 遵循以下基本原则:①不要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝上浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤在水中保持和支持气道通畅 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 倒水处理 膝顶法 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法 抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法 抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。 倒 水 法 医院内救护:对症治疗 纠正血容量: 海水淹溺绝不输盐水。输5%GS或血浆或低右。 淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿: 酒精湿化吸氧去泡沫 强心利尿减轻肺水肿 防治突发性肺水肿 医院内救护:对症治疗 防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其他并发症:如骨折。 护理要点 密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。 心理护理。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。 第二节 中 暑 第七章 环境及理化因素损伤 中暑(heat