第一讲：妇科病史及检查.pptVIP

II 破裂 部位：峡部 妊娠6周 腹内出血多、休克 血肿 部位：间质部 妊娠12-16周 出血猛烈 III 陈旧性宫外孕 流产或破裂 血肿 IV 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠时子宫变化： 增大变软 子宫内膜蜕膜反应 阴道出血 临床表现 停经： 6-8周 腹痛： 主要症状 阴道出血 晕厥与休克 腹部包块 体征 贫血 腹部压痛、反压痛、移浊 盆腔检查： 阴道内有血 子宫一侧或后方有肿块 压痛 宫颈举痛（+） 摇摆痛（+） 间质部妊娠；宫角突起 诊断 临床表现 辅助诊断： HCG测定 超声 后穹窿穿刺 腹腔镜检查 诊断性刮宫术 治疗 手术 药物 期待 手术 直视 保守手术 腹腔镜 根治手术 药物 MTX（甲氨蝶呤） 全身 局部 中药：杀胚、消肿块 期待疗法  谢谢大家！ 妇科病史及检查 病史采集和检查是诊断疾病的主要依据，是妇科临床实践的基本技能。 第一节：妇科病史 （一）采集方法 （二）病史内容 主诉：就诊的主要症状（或体征）及 持续时间。 1.阴道出血 4.异常白带 2.下腹痛 5.外阴瘙痒 3.下腹部肿块 现病史 既往史 5 月经史：如： 13 49 28~30 末次月经日期（LMP） 婚育史：如： 1-0-2-1 孕2产1 个人史 家族史 第二节：体格检查 （一）全身检查 （二）腹部检查 （三）盆腔检查：即妇科检查 外阴 阴道 宫颈 宫体 双侧附件：输卵管及卵巢 膀胱截石位 避开月经期 未婚者不做双合诊及窥阴检查 阴道窥器检查 视诊 双合诊 三合诊 直肠—腹部诊 记录 自然流产（abortion） 定义: 妊娠不足28周，胎儿体重不足 1000克而终止者，称为自然流产。 . 妊娠＜12周为早期流产， . 12周至不足28周为晚期流产。 病因 1.遗传基因缺陷：占50-60%染色体数目异常、结构异常。 2.外界不良因素： 有害化学物 有害物理因素 3.母体因素： ①全身性疾病 急性病：高热 细菌、病毒感染 心衰、贫血 高血压等 ②生殖器官疾病 畸形 肿瘤 宫颈内口松弛 ③内分泌功能失调：黄体功能不足 ④创伤： 手术 外伤 病因 4.胎盘内分泌功能不足：孕激素 5.免疫因素：母儿双方免疫不适应 病理 胚胎死亡，绒毛与蜕膜层分离、子宫收缩排出胚胎或胎儿 临床表现 阴道流血、腹痛为其两大症状 早期：先流血后腹痛 晚期：先腹痛后流血 临床类型及处理 1.先兆流产（threatened abortion） 流血 腹痛 宫颈口未开 妊娠物未排出 卧床休息 禁性生活 处理 镇静 必要时肌注黄体酮 口服甲状腺素片 2.难免流产（inevitable abortion） 流血多 腹痛加重 流水 宫颈口开 组织嵌顿 子宫与