第五章贝克认知疗法.pptVIP

例如，常用“应该”、“必须”、“绝对”、“自始至终”等词。一位患者认为向人求助表示自己无能，他的行为规则是“我应该自己处理一切事情，在任何情况下也不要向别人要求帮助”。经过认知治疗找到了一种比较现实的替代：能独自处理问题是好的，但要自己在任何情况下都独自处理是不合适的，我是一个人，像其他人一样有时是需要帮助的。所以，如果自己能独自处理的就自己做，如果不能独自做好的就去争取一切可能的帮助。找到了合适的替代假设后，可写在卡片上或日记本上，反复阅读，使之成为支配自己行为的准则，形成新的行为习惯。 1.设计活动安排表 帮助当事人以小时为单位安排一天的活动，如早锻炼、自修、早餐、打电话、会朋友、午休、读报等等，鼓励他坚持按计划完成，且将完成情况一一加以记录，这不仅可促使他进入活动状态，还为评定活动积累了事实材料。 2.进行行为评定 帮助当事人对每天执行和完成活动的胜任感和满意感进行自我观察，并及时进行记录和自我评定。对活动的难度也可同时进行自我评定，以相互对照。这种观察和泽定既为当事入检验自动负性想法和功能失调性假设提供了真实的事实材料，还直接冲击了当事人原有的认知体系和认知行为的逻辑序列。 3.布置作业 作业亦即行为计划。在前述的第四个步骤中，曾提到作业和行为计划检验法。此处的作业可扩大范畴，即根据当事入的能力和现实情况，有目的地设计一些活动，要求当事人努力完成(通常在作业布置之初，可要求当事人作想像性演练，即想像作业完成的可能性及其引起的情绪感受。当事人通常倾向于想像作业难以完成，其情绪结果是很糟糕)。然后，将活动分解为一个个小单元，鼓励、指导当事人一步一步地、一个单元一个单元地完成活动，以检验其原有假设的不合理性。 认知疗法的贡献 在处理焦虑、恐怖和抑郁症上，贝克做了拓荒性的努力。他发展了特定的认知处理程序，能有效地挑战当事人的假定和信念，并能提供新的认知以导致乐观及改变行为，在关于贝克认知治疗法的一篇实证文献中，哈加和载维森（Haaga Davison,1986）在结论中指出：贝克的认知治疗法对沮丧和绝望的处理效果，至少在治疗后可维持一年。 伟侠（Weishaar,1993）指出，当贝克发展出认知治疗法时，正好成为沟通精神分析治疗法与行为治疗法的一座桥梁。认知治疗法提供一种有结构、有重点，以及积极主动的治疗取向，焦点放在当事人的内心世界。并且，根据伟侠的说法，贝克已经成功地示范出一种以现在为核心及以问题为导向的结构性治疗法，可以在相当短的时间内有效地治疗抑郁与焦虑。 它一开始就把焦点放在发展出一套要领性的工具作为了解当事人如何看待其世界的方法 认知疗法的不足 过于强调正面思考的力量、太肤浅与简化、忽视当事人的过去的重要性、过于技术导向、不重视治疗关系，只针对减少症状，并未探索造成困扰的背后原因、忽略潜意识因素的角色，以及忽略感觉的角色（FreemanDattilio,1992b;Wershaar,1993）。 虽然认知治疗法颇为直接，并且寻求简单而非复杂的解决之道，但这并不意味着认知治疗法的实践就很简单。 认知治疗法并不重视探索潜意识里的冲突，而是以当事人的现状为主，然后导致有计划的改变。然而尽管认知治疗法不会把焦点放在过去，或在治疗中不会花很多时间去探索当事人的问题根源，但是却也认为当事人目前的问题通常是较早期的生活经验所造成的。但不管如何，认知治疗法质疑要求当事人再度去体验创伤事件的价值；相反的，本法会协助当事人去检查目前的认知是如何影响其感受与行为。 情绪因素在治疗中未受重视。 贝克认知疗法与合理情绪疗法的比较 相同之处：贝克的认知疗法与理性行为疗法对事实的验证都采用高度的结构性，使当事人在经验层次上能逐渐了解自己对于真实的情境所做的错误的解释 。 不同之处：合理情绪疗法往往相当具有指导性、说理性与面质性；相反的，贝克强调苏格拉底式的对话，强调协助当事人自己去发现错误观念，并比合理情绪疗法更具结构性；  莎丽，18岁，大学一年级学生，因持续性忧伤、焦虑和孤独就医。入学后的第一个月，她的评估师即认为她患有中等程度的重性抑郁症发作，直到治疗前症状已持续了4个月。 莎丽有一位卓有成就的哥哥。在她少年时期，她发觉自己做任何事情都没哥哥做得好，尽管她从未说出来，但她还是相信，她适应性不强且能力差。她总是将自己的表现与哥哥相比，并且总是缺乏信心，她不得地产生这样的想法：“我画画也不行” “他单车也比我骑得好”。 她的母亲也总是批评她：“看看你整理的房间，太可怕了。你能做好什么事？”“你哥哥获得了有些的成绩，你呢？你永远不会计划做好任何事。” 在学校，莎丽拿自己与伙伴们相比。她是一个中上等学生，但她仅仅和最优秀的学生相比，因此她再次失去信心。她产生了这样的想法：“我不可能像他们一