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2008年医院制度目录 （初稿） 这个制度目录是把卫生部制度、2005年医院工作制度、JCI标准要求结合后整理的。 一、行政管理制度-19 医院领导干部深入科室制度 （部） 医院公文管理办法 公章印鉴管理规定 医院档案管理制度 医院信息公示制度 （部） 请求报告制度 院总值班制度 会议制度 会议室使用规定 必威体育官网网址工作制度 外事工作制度（暂行） 社会监督制度（部） 医院院务公开制度 （部） 医德医风管理规定 医院宣传工作管理规定 信访工作制度 医院依法维护病人权利的制度 （部） 医院质量管理考评与管理制度 （部） 医疗统计制度 （部） 二、医疗管理制度-35 首诊负责制 （部） 三级医师查房制度 会诊制度 （部） 查对制度 （部） 病历书写基本规范 医嘱管理规定 （部） 病例讨论制度 处方管理办法 （部） 新技术、新项目管理办法 投诉处理管理制度 （部） 患者知情同意告知制度 （部） 医师外出会诊管理制度 （部） 手术及有创操作分级与分类管理规定 节假日出诊、值班管理规定 急诊急救“绿色通道”实施办法 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 （部） 医疗技术管理制度 （部） 临床检验危急值报告制度 （部） 临床检验标本采集、运送制度 （部） 患者评估管理制度 （部） 手术（有创操作）分级管理制度 （部） 主诊医师负责制度（试行） （部） 危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行） （部） 急危重病人抢救及报告制度 （部） 进修工作制度 医院应急管理制度 （部） 医院各种标示管理制度 （部） 病例讨论制度 （部） 值班、交接班制度 （部） 医疗差错、医疗事故防范和处理预案 医疗质量管理制度 入院/转科/出院/转诊/随访管理规定 入垸72小时病情告知制度 放射安全管理制度 医院检查检验报告制度 医保管理制度-13 诊疗服务范围相关项目医保备案制度 工作人员医保培训制度 医保审核制度 医保登统制度 医保考核制度 医保处罚制度 医保物价例会制度 医保就医费用公示制度 非医保收费项目病人确认同意制度 使用非医保常规项目的申请请示制度 医保病历归档管理制度 医保收费字典库建立、维护制度 医保咨询、信访接待制度 病案管理制度-6 病案复印制度 病案质量检查制度 病案编目制度 病案使用制度 病案整理制度 病案借阅制度 三、护理管理制度-46 护理部工作制度 护理质量管理委员会工作制度 护理查房制度 护士长夜间查房制度 护理差错事故登记报告制度 护理排班制度 分级护理制度 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 护理会诊制度 病房管理制度 病室规范要求 病人入、出院护理工作制度 值班、交接班制度 无菌操作制度 查对制度 抢救室工作制度 病房消毒隔离制度 消毒隔离监测制度 医疗文件管理制度 治疗室（处置室）工作制度 换药室工作制度 药品、物品、器材保管制度 约束具使用制度 执行医嘱制度 （部） 护理会诊与查房制度 （部） 病房药品管理制度 （部） 病房消毒隔离制度 （部） 皮肤压力伤登记报告制度 （部） 导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等） （部） 病房安全制度 （部） 患者膳食管理制度 （部） 健康教育制度 （部） 探视、陪伴管理制度 （部） 注射室工作制度 （部） 治疗室工作制度 （部） 换药室工作制度 （部） 患者入院、出院工作制度 （部） 物资、器材管理制度 （部） 病人外出检查制度 （部） 护理人员技能定期评估制度 （部） 护理新技术准入制度 （部） 护理制度、操作常规变更批准制度 （部） 护理人员继续教育制度 （部） 护理应急管理预案 （部） 护理差错、事故登记报告制度 （部） 护理文书书写基本规范与质量监管制度 （部） 特殊科室管理制度 （部） 四、院内感染管理制度-24 （部） 建立医院各级感染管理组织 医院感染管理委员会工作制度 （部） 医院感染管理科工作制度 消毒隔离制度 （部） 1.手术室消毒隔离制度 2. 手术室感染监控制度 3. 心导管室消毒隔离制度 4. 中心供应室消毒隔离制度 5. ICU消毒隔离制度 6. 治疗室、处置室消毒隔离制度 7. 换药室消毒隔离制度 8. 治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度 9. 急诊消毒隔离制度 10. 门诊、急诊医院感染管理制度 11. 采血室消毒隔离制度 12. 病房消毒隔离制度 病房医院感染管理制度 疫情填报及报告制度 输液反应报告制度 定期消毒监测制度 一次性医疗用品使用管理规定与