呼吸系统病诊疗常规.doc

第五章 呼吸系统疾病诊疗常规 一、急性上呼吸道感染 [概述] 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infections）是指喉部以上呼吸道的急性感染。亦常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，统称为上呼吸道感染，简称“上感”。是小儿最常见的疾病。 [病因] 1、病原体 以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90％以上．常见病毒有：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒及埃可病毒、腺病毒、冠状病毒等。少数为细菌引起，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌等。也可由肺炎支原体及肺炎衣原体感染引起。 2、诱发因素 营养不良、缺乏锻炼或过度疲劳以及过敏性体质的小儿，易发生上呼吸道感染；居住拥挤、大气污染、被动吸烟、间接吸入烟雾等可降低呼吸道局部的防御力，促使病原体繁殖；冬、春季节气候多变，易造成流行。 [诊断要点] 发病前有受凉或与呼吸道感染患者接触史。 （） 轻重程度相差很大。年长儿病情多较轻，常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等，有些患儿有脐周疼。婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，有白色脓栓样分泌物提示葡萄球菌感染的可能。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。病程约3～5天。 特殊类型的急性上呼吸道感染包括： 1、疱疹性咽峡炎：为柯萨奇病毒感染所致，好发于夏秋季。急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭有直径2～4mm疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周。 2、咽-结合膜热：为腺病毒所致，好发于春、夏季，可流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征，可伴有颈、耳后淋巴结肿大，有时有消化道症状，病程1～2周。 （） 1、外周血白细胞计数及分类 病毒感染时白细胞多正常或偏低，但早期白细胞总数和中性粒细胞比例可增高；细菌感染时白细胞总数多增高。 2、C反应蛋白 在病毒感染时正常或偏低，细菌感染时可增高。 3、病原学检查 住院患儿疑细菌感染时可作咽拭子或鼻咽分泌物细菌涂片、培养和细菌生物学鉴定；疑非细菌感染可作咽拭子或鼻咽分泌物脱落细胞呼吸道病毒病原检测及支原体和衣原体病原检测，血柯萨奇、埃可和EB病毒等病毒抗体检测及支原体和衣原体抗体检测。 [鉴别诊断] 1、除外麻疹、猩红热、百日咳、肝炎及脊髓灰质炎等的前驱期。 2、与流感鉴别 流感有明显的流行史，多有全身症状如高热、头痛、四肢酸痛等，鼻咽部症状较全身症状轻。 3、婴幼儿时期的上呼吸道感染常伴有呕吐、腹泻等消化道症状，应注意与原发胃肠疾病鉴别。 4、与过敏性鼻炎鉴别 过敏性鼻炎多无全身症状，常有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒，病程长且反复发作。鼻黏膜呈苍白水肿，鼻咽拭子涂片可见嗜酸细胞增多。 [并发症] 包括中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎。年长儿链球菌感染可致急性肾炎、风湿热。 [治疗原则] 1、一般治疗 注意休息，多饮水，给易消化食物。 2、对症治疗 发热时可先用物理降温，也可服用解热镇痛剂如布洛芬等；鼻塞严重者可在进食和睡前给呋麻滴鼻剂点鼻。 3、病因治疗 细菌感染时可使用抗菌素；支原体或衣原体感染选择大环内酯类抗菌素；病毒感染目前无特效治疗，可选择利巴韦林、清热解毒的中药及干扰素等。 二、急性感染性喉炎 [概述] 急性感染性喉炎(acute infectious larygntis)为喉部粘膜弥漫性炎症，好发于声门下部。冬、春季发病较多，常见于1～3岁幼儿。大多为急性上呼吸道感染的一部分，也可在麻疹、流感、肺炎等病程中并发。 [病因] 1、病原体 病毒感染最为常见，如副流感病毒、腺病毒等，也可由金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等细菌引起。 2、解剖特点 小儿喉腔狭小，喉软骨软弱，黏膜内血管丰富，黏膜下组织疏松，易发生喉头水肿；咳嗽能力较弱，分泌物不易排出；神经敏感，受刺激后易发生喉痉挛，并发喉梗阻。 [诊断要点] 小儿急性喉炎发作快，有声嘶，喉鸣，犬吠样咳嗽。可有不同程度的发热，咽喉部充血，伴喉梗阻时呈吸气性呼吸困难，鼻翼扇动，吸气时出现三凹征，可有面色发绀及不同程度的烦躁不安。 喉梗阻分度： 1、第一度喉梗阻：安静时如常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难，胸部听诊呼吸音清。如下呼吸道有炎症和分泌物，可闻及罗音和痰鸣音。心率无改变。 2、第二度喉梗阻：安静时也出现吸气性喉鸣和呼吸困难，胸部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音减低。心音无改变，心率较快，120～140次／分