围手术期理评估制度.doc

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围手术期理评估制度

围手术期护理评估制度 1.患者病情评估工作应由三级及以上护士完成。 2.普通患者病情综合评估应在24 小时内完成,急诊患者1小时内完成,重症病房患者应在15分钟内完成,特殊情况除外。 3.通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。 4.病情评估的重点范围包括:入院评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等。 5.各科室根据具体情况制定3—5种疾病、项目、操作等评估,包括有详细的评估内容与标准、评估时限等。 6.评估结果应在护理记录或相应的评估单中明确记录。 7.各科室制定的护理评估单报护理部审核备案。 8.护理部定期检查督导,并作为对科室的一项重要护理质量评价指标。 围手术期护理处置流程 围手术期患者护理常规 围手术期是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止(包括手术前、手术中、手术后),时间约在术前5-7天至术后7-12天。 一、手术前期病人评估及护理 1.手术前期病人的评估:(1)一般资料。(2)既往史及健康状况。(3)病人心理状况进行评估。(4)询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。(5)评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。 2.手术前期准备: (1)对病人的病情、诊断、手术方法、效果以及可能发生的并发症,向病人及家属交待清楚,以取得信任和配合。(2)术前训练:床上大小便,咳嗽和咳痰方法。(3)备血和补液:纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血;血型鉴定及交叉配合试验,备好一定量的全血。(4)预防感染:预防性使用抗菌药物。(5)胃肠道准备: 术前12小时禁食,术前4小时禁水,术前一夜肥皂水灌肠。(6)补充热量、蛋白质和维生素。  3.手术晨护理:测量生命体征并作好记录,注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备,准确及时给以麻醉前用药,进手术室前排空尿液,必要时留置尿管,取下假牙、发卡、饰品,将病历、X片,术中特殊用药等一并清点,交给手术室接送人员。 二、手术中期护理 1.认真执行三方查对制度,建立静脉通路。 2.手术体位的要求:保证病人的舒适与安全;充分暴露手术野;保持呼吸和血液循环通畅;妥善固定,避免血管、神经受压、肌肉扭伤及压疮等并发症的发生;肢体及关节托垫须稳妥,不能悬空。 3.手术野皮肤消毒:消毒药液不可过多;消毒范围应超过手术切口所需面积。 4.手术过程中的观察:巡回护士应密切观察病人的反应,及时发现病人的不适,或意外情况,防止并发症的发生,确保病人安全。 5.器械护士负责手术全过程中所需器械物品和敷料的供给,主动配合手术医师完成手术,并与巡回护士一起分别在手术前和术中关腹、关胸前及体腔关闭后缝合切口前,共同准确清点各种器械、纱布、纱垫和缝针等的数目,核对后登记,以防遗漏。 三、手术后期病人护理 1.术后病人的卧位:麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位,头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6小时,硬膜外麻醉病人平卧4—6小时。 2.生命体征的观察:大手术后一般每15—30min测量脉搏、血压、呼吸一次,至少连续4次,直至生命体征平稳;体温一般为每4小时测量一次。 3.维持正常的生理功能:保持呼吸道通畅,维持有效循环血量和水电平衡,观察病人排尿及疼痛情况。 4.引流管的护理:应妥善固定,避免过度牵拉、扭曲;保持通畅;每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。 5.并发症的观察及护理: (1)呼吸道并发症的预防措施:①术前做好呼吸道准备。②术后协助病人早期活动,卧床病人做床上移动和翻身。③鼓励病人每天做深呼吸、咳嗽及咳痰。④有呼吸道感染的病人术前积极控制感染。 (2)胃肠道并发症的预防措施:①胃肠道手术术前灌肠,放置胃管。②麻醉前给药。③维持水、电解质和酸碱平衡。④术后禁食,持续胃肠减压3~4天。⑤卧床病人取半卧位,坐床上移动和翻身。⑥术后协助病人早期下床活动。⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。 (3)泌尿道并发症的预防措施:①术前训炼床上排便。②积极解除排尿困难,防止尿潴留诱发尿路感染。③留置导尿时严格执行无菌操作原则④鼓励病人多饮水。 (4)切口并发症的预防:①严格无菌操作。②增加病人的抵抗力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐引起腹内压增高。④观察体温及伤口局部变化。 (5)压疮的预防:①术后年老体弱、昏迷、长期卧床、身体活动受限的患者,应做到勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤更换。②保持床单元清洁、干燥、平整、无渣屑,及时更换污湿的床单元。③鼓励或协助患者每1-2小时翻身一次,翻身时避免拖、推、拉、拽等动作。④保持皮肤清洁,避免局部刺激。 6.出院指导:出院指导的目的是让病人及家属做好出院准备,保持医疗、

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