多重耐药相关制度.doc

一 多重耐药菌医院感染的预防和控制措施 为进一步贯彻落实卫生部卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》文件精神,加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理,有效预防和控制MDRO在医院内的传播,保障患者安全,特制定本制度? ?（一）.多重耐药菌定义 多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌?常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)?耐万古霉素肠球菌(VRE)?产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌?耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)?耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)?多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等? （二）.加强多重耐药菌的目标性监测, 1.临床医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,及时发现?早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者?若属于医院感染散发病例,则于24小时内填写医院感染登记表并上报感染管理科? 2.微生物实验室进行细菌培养?鉴定?药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注,并及时通知感染管理科? 3.感染管理科每天到微生物实验室登记微生物检验阳性报告,然后到科室指导隔离工作? 4.微生物实验室应定期向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况,感染管理科每季度对监测资料汇总?分析向全院公布? 5.发生医院感染（疑似） （三）.切实落实预防控制措施 1.临床科主任?护士长负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况,科室感染监控小组成员应积极配合,加强督导? 2.科室医院感染监控小组应定期组织医务人员学习多重耐药菌的诊断?治疗?隔离知识,提高医务人员对多重耐药菌感染危险因素?流行病学?预防控制等观念的认识? 3.多重耐药菌感染疑似医院感染暴发时,应严格按照医院感染暴发报告制度及时上报? 4. 明确隔离标志:在住院患者病历夹?隔离单元粘贴蓝色隔离标志? 5.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格执行手卫生制度? 6.遵循标准预防原则,加强职业防护:在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口?溃烂面?粘膜?体液?引流液?分泌物?排泄物时,应当戴手套,必要时穿隔离衣?离开患者床旁或房间时,须将防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手? 7.严格遵守无菌技术操作原则,严格《预防导管相关血流感染标准操作规程》?《预防手术部位感染标准操作规程》?《预防导尿管相关尿路感染标准操作规程》?《预防呼吸机相关肺炎标准操作规程》避免多重耐药菌传播? 8.严格执行抗菌药临床应用基本原则,合理使用抗菌药物? 9.应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量? 10.对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离:首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间?隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管?深静脉留置导管?有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间?当感染者较多时,应保护性隔离未感染者? 11.进行床边隔离时,应在床头卡位置贴接离标识,提醒医务人员以及家属?当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他患者,MDRO感染患者安排在最后,? 12.限制患者活动范围,如患者需离开隔离室进行诊断?治疗,或转科时,应电话通知相关科室采取措施,防止感染的扩散?同时必须由一名工作人员陪同,并向对方说明对该患者应使用的隔离措施? 13.MDRO感染患者或MDRO携带者应隔离至感染症状好转同时细菌培养连续两次（至少相隔24小时）阴性方可解除隔离? 14.物品专用:对于非急诊用仪器(如血压计?听诊器?体温表?输液架)等应专用?其他不能专人专用的物品(如轮椅?担架)?进行床旁诊断(如拍片?心电图)的仪器等在每次使用后用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒? 15. 加强诊疗环境的卫生管理：使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理；出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次；被患者血液、体液污染之处应立即消毒。 17．医院感染管理科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发或流行的，由科室承担相应的责任。 二 多重耐药菌感染防治措施培训制度 为加强我院多重耐药菌感染控制工作，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技术水平，强化医护人员对多重耐药菌的