PICC导管两种封管方法的比较.ppt

经外周插管的中心静脉导管 （peripheral-IyInserted-Central Catheter 或PICC） 采用脉冲式SAS封管 可来福无针密闭接头 对堵管和静脉炎的发生率进行比较观察 穿刺成功率98％，置管长度为43～57 cm 男性55例，女性19例，年龄42～78岁，平均64岁 留置时间最长307 d，最短5 d，平均110d 方法 74例患者随机分组 输液结束后再用10~20ml生理盐水（S）脉冲式冲洗导管并留2 ml余液边缓慢推注边退针头至拔针，肝素帽内不留空隙以保证正压 换药方法：用0.5﹪碘伏由针眼处向外消毒，上下直径约20 cm，两侧至臂缘，包括导管体外部分，待干后贴3M敷贴 观察指标： 导管堵塞判断标准 静脉炎的分级 观察指标： 导管堵塞判断标准 静脉炎的分级 经χ2检验 导管堵塞：两组差异无显著性（χ2＝0.07637，P0.05） 静脉炎：对照组18.9％、观察组为2.7％，两组差异有显著性（χ2＝4.692，P＜0.05） 发现血液返流应立即给予处理，6 h内溶栓效果好，此时血栓形成时间短，对溶栓药物敏感，再通可能性大 导管的护理（冲管、正压封管、更换肝素帽及正压接头、更换敷贴等）均需经过培训的护士来执行 PICC置管后，应根据具体情况采取不同的封管方法，分阶段地对患者进行健康教育，使患者掌握相关的知识，更好地进行自我护理 参考文献： 1 沈建英，呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志,2001,36(10) ：785-786. 2陈伟芬，程永红，朱华，等.肿瘤病人行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究.中国实用护理杂志，2004，20（5）：4－5. 3 王丽芬，周艳.无针密闭输液操作系统在肿瘤内科的应用[J].护士进修杂志，2002，17（1）：11－12. 4 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵塞原因及护理[J]. 中华护理杂志，2003，38（10）：781－783. 5 赵洁，张秀华，肖彩霞，等.白血病患者应用改良的PICC的护理96例[J].中国实用护理杂志，2003，19（11）：11－12. 6 王素真， 尹玉梅 ，张 丽.可来福接头与肝素液封管在输注甘露醇中的对比性研究 [J]. 临床护理杂志，2006，5（4）：7－ 8. 0级：注射器回抽见血，推注液体顺利 Ⅰ级：注射器回抽不见血，用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后推注液体顺利 Ⅱ级：用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后推注液体仍有阻力，予以拔管 Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结 Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结 Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结 组别 例数 导管堵塞 静脉炎 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 堵管率(%) Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 发生率(%) 对照组 观察组 37 37 29 28 5 5 3 4 21.6 24.3 1 5 0 2 0 0 2.7 18.9 两组导管堵塞、静脉炎发生率比较 讨论 脉冲式SAS封管效果与使用可来福无针密闭接头相比，导管堵塞发生率无显著差异，但静脉炎的发生率较高 脉冲式SAS封管 优点：使用生理盐水价格便宜 缺点：输液时需将针头刺入肝素帽内，肝素帽被针头反复刺入后，橡胶致密性下降，增加了感染的机会 正压封管技术需要培训方能掌握，要求较高，若操作不规范，易发生堵管 可来福无针密闭接头 优点：由于科学设计，输液完毕，输液器接头与可来福接头分离时可自动产生瞬间正压，将PICC管内液体向前推进，血液不能反流入管形成血栓，无需再正压封管 且无需针头，密闭性好 操作简便，技术含量较低 减少了护士针刺伤的机率 缺点：价格较高，增加了医疗成本 质地硬，患者常感局部不适和术肢活动不便 导管堵塞是PICC最常见的并发症，其主要原因是药物沉淀、血栓形成和机械性堵塞 合理安排用药顺序和充分冲管可防止药物沉积管壁 当持续应用配有脂肪乳剂的大静脉营养袋时，需隔4 h用20ml生理盐水脉冲式冲管1次 严格执行正压脉冲式封管可以减少导管内血栓形成的发生率 固定导管及患者活动时注意不要扭曲导管，能防止机械性堵塞 尽量不用PICC导管抽血，如果抽血，应及时进行彻底地冲管；术肢避免提、持重物，以免术肢压力增大，血液返流导管引起导管堵塞 加强护士规范性操作的培训，提高一次性穿刺成功率，可减少导管堵塞的几率 静脉炎是PICC又一主要问题，为减少静脉炎的发生，应严格消毒肝素帽，碘伏棉签棒要在肝素帽中央停留3 s；增加肝素帽更换次数，对于每日输液的患者，肝素帽每周