城乡统筹医疗保障制度建设的核心议题.pdfVIP

中国卫生事业管理 2009年第7期(总第253期 城乡统筹医疗保障制度建设的核心议题粜 杨小丽 一，张 亮 ，冯泽永 (1．华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北 武汉 430030； 2．重庆医科大学医学与社会发展研究中心) [摘要] 医疗保障制度是 国家干预收入分配和协调经济社会发展的重要手段 ，是实现社会公平和促进共享国民财 富的重要调节机制。 目前我国城 乡医疗保障差距过大，已明显超 出了合理的范围。消除社会不稳定因素、构建和谐社会 需要统筹城 乡医疗保障，但 医疗保障制度城 乡统筹是一个世界性难题，目前在我国研究尚处于起步阶段 ，因此对该制度 的科学内涵、建立的必要性和可行性、发展 目标、基本原则、制度安排、政府职能等理论问题亟待深入探讨。 [关键词】 医疗保障；城 乡统筹；核心议题 [中图分类号] R197．1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4663(2009)07—463—02 医疗保障制度是 国家干预收入分配 我国从 20世纪 50年代起走的是城 的卫生资源大大低于全国平均水平，农村 和协调经济社会发展的重要手段，是实现 乡分割的二元经济道路，建立在此基础上 很多乡镇卫生院基础医疗设施很差，缺少 社会公平和促进共享 国民财富的重要调 的医疗保障制度也呈现出城乡二元分割 较高水平的医务人员。由此可见，城乡医 节机制，它对维护社会稳定、保证经济发 的局面，城镇居民享受着相对较为完善、 疗保障资源不平衡的现状是较为突出的。 展具有十分重要的作用，是在现代市场经 水平较高的医疗保障服务，而农村广大农 2 医疗保障城乡统筹的必要性 济条件下不可缺少 的动力机制和福利机 民却无法享受与城市 同等的待遇。尽管 家庭保障在中国农村沿袭已久，这种 制。目前，我国城乡关系不协调的表现之 我国四大卫生方针强调卫生资源向农村 传统的保障形式，～直是解决老有所养、 一 就是城乡医疗保障差距过大 ，已明显超 倾斜 ，但是由于特殊的政治经济背景 ，医 病有所医的主要途径。但随着农村生产 出了合理的范围，这不仅制约了国民经济 疗卫生资源实际上依然集中在城市，“重 的社会化、市场化 ，农村家庭结构、家庭关 的发展，也危及到了社会的稳定。因此， 城轻乡”的现象十分突出。 系、价值观念等建构家庭保障制度的基本 只有从根本上改革长期以来形成的 “重城 改革开放以来，为适应经济体制的转 要素发生了较大的变化，大家庭不断地趋 轻乡”的社会制度，统筹城乡医疗保障，接 变，我国医疗保障制度进行了20多年的 于解体，核心家庭逐渐 占据主导地位。核 纳农民，为他们提供 “安全网”，才能解决 改革探索 ，逐步建立了城镇职工基本医疗 心家庭的发展使得家庭保障抵御风险的 现实社会问题和化解社会矛盾。 保险制度、新型农村合作医疗制度和正在 传统机制大大削弱，在这种情况下，迫切 医疗保障制度的城乡统筹是一个世 试点的城镇居民基本医疗保险制度。尽 需要打破城乡二元医疗保障结构，建立城 界性难题 ，目前我国对此的研究尚处于起 管从制度设计的 目标人群来看 ，3种制度 乡统筹的医疗保障制度 ，为农民提供 “安 步阶段。尽管 国外的理论和实践可以给 的覆盖面已经较为广泛，但在全面覆盖的 全 网”。 我们提供一些有益的借鉴，但由于政治制 制度 目标下，3种制度设计之问存在着较 3 建立城乡统筹医疗保障制度的可行性 度、经济状况 、文化传统等存在巨大差异， 大的差异。医疗卫生领域的高新技术、先 统筹城乡经济社会发展 ，实行以工促 因此统筹城乡医疗保障的科学内涵、必要 进设备和优秀人才基本集中在城市 ，城镇 农、以城带乡、城乡互动、协调发展。是经 性和可行性、发展 目标 、基本原则、制度安 企事业单位中的就业人员享受着相对较 济社会发展规律的客观必然。西方发达 排、政府职能等理论问题亟待深入研究。 为完善 、水平较高的医疗保障服务 ，而农 国家和一些新兴工业化国家医疗保障发 1 我国医疗保障制度的发展及现状 村医疗保障投入严重不足，农村人均 占有 展的经验表明，一个国家在经济