91-1h-Greenkid的核医考题.DOC

1 測量甲狀腺I-131攝取，二次測得計數分別為50000 cpm及20000 cpm，差異甚大的原因，最可能為何？ (A)碘代謝太快 (B)準直儀選擇錯誤 (C)同位素衰變問題 (D)偵檢器與病患距離有異 這題和92年第1次高考第64題很類似：於受檢者服用I-131膠囊24小時以後，以thyroid probe測定其thyroid uptake，結果在受檢者脖子處連續測量兩次的計數值(counts)，分別為55000 cpm與25000 cpm，造成此結果最可能的原因是：(A)偵測頭與受檢者的距離在兩次測量不同(B)選用不同準直儀(C)碘代謝(D)碘衰變 又是個奇怪的問題，一個工作人員連續測量兩次的計數值竟然會差那麼多，實在是太迷糊了，I-131的半衰期是8天，因此不考慮在(D)碘衰變，因為是連續測量，因此(C)碘代謝也不會在瞬間有什麼改變，同時既然是連續測量兩次，也不考慮有(B)選用不同準直儀的情形，因此(A)偵測頭與受檢者的距離在兩次測量不同是最有可能發生的錯誤，只是這個測量者也離譜了些，計數值能從為55000變成25000，測量時相差的距離也太遠了吧。 這是一個必須實際操作過才知道問題出在那裡的題目，不過在大部分的醫院用來測量甲狀腺I-131攝取的機器多半是同時也可以利用Gd-153來做骨質密度的儀器，由於Gd-153早在數年前全球就已經停產了，因此在缺乏射源的狀態下，大多數的醫院都已經將原有的骨質密度儀報廢，改為由X光作放射源的骨質密度儀，也因此也就不再提供測量甲狀腺I-131攝取的服務了，所以除非是有的醫院場地空間允許，否則即使各位實習時再認真也看不到這台機器，更別說了解甲狀腺I-131攝取要怎麼作了。 2 在Tl-201心肌灌注造影中，由心尖往心底呈圓環形之影像稱為： (A)短軸(short axis) (B)垂直長軸(vertical long axis) (C)水平長軸(horizontal long axis) (D)環軸(circumferential axis) 各位可以參考93年第1次高考第60題，左心室的切法有三種，(A)水平短軸horizontal short axis，(B)垂直長軸(vertical long axis)以及(C)水平長軸(horizontal long axis)，可以看到各個部位的心肌灌注的情形，這題的答案是(A)。 3 三相骨掃描檢查最適合那一種疾症？ (A)骨轉移 (B)骨髓炎 (C)骨質疏鬆 (D)壓力性骨折 要做bone scan而且還要做到三相，那想必是有發炎的現象或是血液供應方面問題，在患處的血流有了顯著的改變，因此所們來檢視一下這四個選項，(A)當癌細胞轉移到骨頭時，所侵犯的是骨骼的表面，因此bone scan上會出現亮點，但是周圍的血流不會有什麼明顯的改變，所以不需要做到三相掃瞄，(B)當受檢者因外傷導致細菌侵犯到骨髓，或是癌症治療中病患以及一些免疫力低下的人在感染後被細菌侵蝕到骨髓時，就會發生骨髓炎，在這種情況下，由於免疫的反應造成了患處血流量的增加，因此在flow以及pool相都會出現明顯的放射性藥物堆積的現象，因此懷疑有 (B)骨髓炎時，一定要做三相骨掃描檢查，(C)骨質疏鬆在bone scan的檢查上並沒有什麼特別的影像，除非是疏鬆的太嚴重導致有骨骼壓擠的情形或甚至發生了壓迫性骨折，此時在bone scan上才發現的出來，要檢查骨質疏鬆要靠骨質密度檢查儀才行，(D)疲勞性骨折(fatique fracture)，又稱為壓力性骨折(stress fracture)，顧名思義，是因為經過反覆運動或過度訓練以後，因為骨頭承受不了壓力，而且沒有適度休息的時間以回覆，因此造成了結構性的小裂痕，這樣子的裂痕並不會造成折斷與移位，但是發作時卻又疼痛難當，要能確實診斷疲勞性骨折並不容易，因為單靠放射線X-光檢查，常常看不出來，因此如果高度懷疑此病，應該安排作bone scan，在疲勞性骨折的區域因為代謝高，而且有許多骨頭修補活動，放射性元素便會沉積上去，也因此就可以偵測出來了，不過因為這部分只牽涉到骨頭的表面變化，並沒有局部的血流增加或減少，因此也不用作三相。 4 給予骨掃描藥劑應鼓勵病患做何配合以提昇影像品質？ (A)多喝水 (B)多運動 (C)多睡眠 (D)多進食 這題也是出過很多次了，作bone scan所使用的藥劑為Tc-99m MDP，它的代謝途徑最主要是泌尿系統，因此(A)多喝水可以加速未吸收之藥劑排除，以提昇影像品質。 5 放射師在進行病患造影前，會檢視受檢者衣服是否有雜物、拉鏈等金屬品，其主要原因為何？ (A)讓病患在檢查期間感到舒適 (B)防止拉鏈鈕釦等物質被機器夾住，影響安全 (C)防止輻射透過雜物造成衰減，影響影像品質 (D)讓檢查時間縮