一过性左侧肢体力弱和左侧病理征可疑.PPT

定位诊断的描述实例1 杜万良(reflexhammer) 北京天坛医院神经内科 2009.7.11 病例1：左大脑半球大面积脑梗死 定位分析 患者完全运动性失语，不全感觉性失语，提示左侧优势半球语言中枢及其联络纤维受累；额纹对称、右侧鼻唇沟浅、伸舌右偏等右侧中枢性面、舌瘫痪表现，提示左侧皮质脑干束受累；右侧肢体肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性，提示左皮质脊髓束受累。结合两次头颅CT扫描，病变定位于左侧大脑半球大脑中动脉供血区域。 病例2：化脓性脑膜脑炎 定位分析 患者混合性失语，双眼向左注视障碍，左侧中枢性面瘫，左侧肢体瘫， 定位于右侧（主侧）大脑半球，病变影响到语言中枢、皮质脑干束和皮质脊髓束。意识障碍与大脑半球广泛损害有关。颈抵抗和Kernig征阳性为脑脊膜受累表现。结合影像学检查，病变位于右侧大脑半球和脑膜。 病例3：感染性心内膜炎导致脑梗塞 定位分析： 患者首次发病出现左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，提示右侧皮质脑干束受累；左上下肢肌力差、肌张力低、腱反射亢进和Babinski征阳性提示右侧皮质脊髓束受损。仅皮质脑干束和皮质脊髓束受损而不伴有其他神经系统损害表现提示病变范围局限，推测可能位于内囊区域，经头颅检查证实病灶位于右基底核区和右侧放射冠区。再次出现言语不能表现时提示左侧^主侧）半球额下回后部或与其联系纤维受累，经头颅CT扫描证实左侧脑室旁病灶。两次神经功能缺损均出现头痛，但无脑膜刺激征，提示病变靠近脑膜。 病例4：II型糖原累积病导致脑梗塞 定位分析 患者左侧中枢性轻偏瘫，提示右侧皮质脊髓束受损；左侧偏身痛觉减退，提示右侧脊髓丘脑束或上行至皮层的纤维受损。双眼球向右侧凝视障碍，与左侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍呈交叉性，故提示右侧脑桥侧视中枢受损。双眼右视水平眼震以及眩晕、呕吐、视物旋转等症状提示前庭神经核或其联系纤维受损。后枕部疼痛与后颅凹脑膜、血管、神经结构损伤有关。上述损害结构提示病变位于后颅凹，特别是脑干的脑桥部，但影像学检查仅显示右小脑半球病变，脑桥内并无病灶，故推测脑桥损害为受小脑病变影响所致。 病例5：右侧大脑中动脉闭塞导致脑梗塞 定位分析： 左鼻唇沟浅，伸舌左偏，提示右皮质脑干束受损；左肢体无力，肌张力高，腱反射亢进，病理征阳性，提示右皮质脊髓束受损；左偏身感觉减退，提示右侧脊髓丘脑束及其上行纤维或右侧大脑半球中央后回皮质感觉区受损；双眼向左凝视障碍，提示右额中回后部或左脑桥侧视中枢受损；结合头颅CT扫描显示的右侧大脑半球低信号，考虑病变位于右侧大脑半球中动脉供血区域。 病例6：延髓背外侧综合征 定位分析 患者眩晕，双眼向左侧注视可见水平眼震，提示左侧前庭神经核或其联系纤维受损。左侧眼裂小、瞳孔小、对光反射迟钝（不全Horner征），提示左侧交感神经纤维受损。左侧面部痛觉减退，提示左侧三叉神经核或三叉神经纤维受损。声音嘶哑、吞咽障碍、左侧软腭上提无力，左侧咽反射减弱，提示左侧疑核或其神经纤维受损。左侧肢体指鼻、轮替及跟-膝-胫试验欠稳准，提示左侧小脑或其联系纤维受损。中枢性睡眠呼吸暂停，提示延髓呼吸驱动功能受损。上述受损结构集巾在左延髓背外侧。左上、下肢肌力减退，左Babinski征阳性，提尔锥体束受损。由于瘫痪肢体与延髓背外侧病灶在同一侧，提示病变波及延髓同侧锥体交叉以下纤维。头颅CT扫描显示的左延髓背外侧和小脑病灶与临床定位分析基本相符。TCD和DSA检查提示双侧椎动脉和基底动脉严重狭窄或闭塞，与梗死脑组织区域一致。 病例7：双侧基底节出血 定位诊断 患者意识障碍，提示脑干上行网状激活系统或双侧大脑半球弥漫性损害。双侧额纹对称、右侧鼻唇沟变浅，提示左侧皮质核束损害。四肢力弱，双侧病理征阳性提示双侧皮质脊髓束损害。脑膜刺激征可疑阳性，提示脑膜和（或）脊神经根受损。综上所述考虑双侧脑干面神经核以上水平〈包括双侧大脑半球)损害。结合头颅CT扫描结果，病灶位于双侧大脑中动脉供血区域的基底核。 病例8：脑桥和右侧丘脑出血 定位分析 患者意识障碍提示脑干上行网状激活系统或双侧大脑半球弥漫性损害。双眼向下凝视，提示中脑顶端受累；双侧瞳孔缩小，意识障碍加重时瞳孔对光反射消失以及中枢性高热，提示脑桥受损；四肢力弱、肌张力增高、病理征阳性提示双侧皮质脊髓束损害。脑膜刺激征阳性提示脑膜和（或）脊神经根受损。上述临床表现提示病变主要位于脑桥。伹双侧大脑半球病变并向中脑压迫的可能不除外。结合头颅CT扫描，定位于脑桥、右侧丘脑损害。 病例9：左基底节、左颞叶脑出血 定位分析 患者右利手，首发右侧肢体无力、不语、双眼向左凝视，提示优势侧（左侧）大脑半球病变。很快出现的意识障碍、双侧肢体自主活动消失和Barbinski征阳性、提示左侧大脑半球病变迅速影响对侧半球。左侧瞳孔大于对侧，双侧瞳孔对光反射迟钝，提示中脑动眼神经或