【疾病名】腹腔妊娠【英文名】abdominalpregnancy.PDF

【疾病名】腹腔妊娠 【英文名】abdominal pregnancy 【缩写】 【别名】celiocyesis；coeliocyesis；intraperitoneal pregnancy；腹膜内 妊娠；腹孕 【ICD 号】O00.0 【概述】 腹腔妊娠 (abdominal pregnancy)是一种位于子宫、输卵管、卵巢及宽韧带 以外的腹腔内的妊娠，这是一种少见的异位妊娠。根据其发生经过可分原发性 腹腔妊娠及继发性腹腔妊娠，前者极为罕见。 【流行病学】 腹腔妊娠发生率极低；经济及文化落后地区常因异位妊娠未及时治疗而发 展为继发性腹腔妊娠，其发生率高，因之各地文献报道，发病率差异很大，在 1∶5000～1∶30000次妊娠。 【病因】 原发性腹腔妊娠极少见，其发生原因不明，但有学者认为腹腔上皮有可能 转化成副中肾管上皮特别是腹腔或盆腔内有异位的子宫内膜存在而使受精卵着 床、发育成原发性腹腔妊娠。 继发性腹腔妊娠绝大多数发生于输卵管妊娠破裂或流产后，妊娠物自破裂 部或伞部但部分仍贴于患部，种植部的绒毛存活并依附于附近的腹膜或脏器继 续发育而成为腹腔妊娠。少数发生于卵巢异位妊娠破裂后，至于曾经做过剖宫 产者再次妊娠后剖宫产切口裂开，胎儿外游至腹腔内，或其他原因的子宫切 口，子宫腹腔瘘等亦可发生罕见的腹腔妊娠。由于腹腔妊娠的胎盘附着部位不 同于正常情况下子宫内胎盘的附着，其血供甚差，因此胎儿发育也差，能存活 至足月者仅 5%～10%，其余大多数在不同孕龄死亡于腹腔内，其软组织被吸 收，骨骼则残留，或木乃伊化、石化，亦有因继发性感染形成脓肿，向周围组 织溃破，如母体脐部、肠道、阴道等，以致有胎儿毛发、骨片排出，对诊断颇 有帮助。 【发病机制】 促使受精卵原发种植于腹膜的因素有 2 种：①体腔上皮具有转化的能力， 可以发展为类似副中肾管上皮的组织，子宫后腹膜表面常可见蜕膜反应是证明 体腔上皮有转化可能的依据；②子宫内膜种植在腹膜表面有利于受精卵的种 植。 继发性腹腔妊娠较原发性为多见。指输卵管妊娠流产或破裂，妊娠物流入 腹腔内，种植在腹膜或其他脏器表面，或未完全脱离输卵管而继续得 以血供在 腹腔内生长发育。继发性腹腔妊娠也可继发于卵巢内或子宫内的妊娠。因子宫 上有缺损 (如剖宫产、剖宫取胎、子宫肌瘤剥除术之瘢痕)而自发破裂或子宫腹 膜瘘，子宫憩室或始基子宫发育欠佳等自然破裂，妊娠物经破口或瘘口被挤压 流入腹腔内。继续生长发育为腹腔妊娠。 【临床表现】 腹腔妊娠患者的年龄常较产妇的平均年龄大，以往生育少。在早期有输卵 管妊娠的症状 。如 经、阴道出血、早孕反应及腹痛 ，多数有过一次比较明显 的腹痛史 。为输卵管妊娠流产或破裂所引起 。以后腹痛缓解腹部逐渐增大。在 妊娠过程 中常感腹部不适可有恶心呕吐、便秘、腹泻、腹痛等症状 。腹痛可表 现为胎动时明显、胎动消失、腹痛也随之消失。到妊娠晚期患者可出现假临产 的症状 。部分患者因有输卵管妊娠流产或破裂时内出血较多，可有贫血表现 。 如胎儿中途死亡，则腹部逐渐缩小，胎动消失、可不为患者所在意，而在其他 病症就诊时检查发现腹腔内的块物。 如果胎盘附着于肠管、或胎儿压迫肠管可引起肠梗阻症状 ；如胎儿死亡发 生感染时可出现高热不退，形成脓肿后可经腹部或肠道穿孔流出，高热才能下 降，在脓液排出时可见胎儿骨骼、毛发排出。 检查时如胎儿存活可清楚扪及腹壁下的胎儿肢体、及胎动，胎位多数为横 位，先露部往往位于骨盆入口之上。在胎儿下方常可扪及 圆块样物是为子 宫。阴道检查时，可见子宫颈被挤 向 方 。子宫增大至 2～2.5 个月妊娠大小， 子宫旁可扪及大小不等的块物，或为胎头、胎体，有时可在盆腔深部扪及 个 柔韧的软块，即为胎盘。 如果胎儿存活，最典型有诊断意义的体征是听到母体血管杂音，该杂音是 来 自供应异位胎盘的扩张和增粗 的卵巢动脉，该血管杂音比子宫血管杂音响， 常在胎盘种植的 侧，在髂棘 内侧 的腹部听到。 【并发症】 可并发感染发热、腹腔脓肿、腹膜炎。 【实验室检查】 外周血：贫血者可血红蛋白、红细胞降低，伴有感染者白细胞、中性粒细 胞增高。 【其他辅助检查】 1.B 超检查 子宫均匀增大至 2～3 个月妊娠大小，宫腔内空无物；子宫外 可