常见诊疗护理技术操作.PPT

第三章 基本诊疗护理技术 中 国 医 科 大 学 李 丹 第一节 常见诊疗护理技术操作 胸腔穿刺术 胸腔穿刺的目的是抽取胸腔积液送检，以明确胸水的性质，协助诊断；或排除胸腔积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚；胸腔内注射药物，辅助治疗。 1.胸腔穿刺术适应证 胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，明确诊断。 胸腔大量积液或气胸者。 脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。 2.胸腔穿刺术操作方法 (1)操作前准备 用物准备: 患者准备： (2)操作步骤 患者准备 嘱患者穿刺时尽量不要咳嗽或深呼吸，不要移动体位，以免损伤胸膜 胸腔积液的穿刺点在肩胛下第7-9肋间隙或腋中线6-7肋间隙。 气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙进针。 做好普鲁卡因皮试 操作步骤 术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤和肋间，右手持穿刺针（针座胶管用血管钳夹紧）沿局麻处肋骨上缘缓慢刺入胸壁直到胸膜，将50ml注射器接上胶管，在护士协助下，抽取胸水或气体。注意：当注射器吸满后要先夹紧胶管，再取下注射器排液、排气，防止空气进入胸腔。 3.胸腔穿刺术注意事项 每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，以防胸腔内压骤然下降，发生肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。一次抽液量不宜超过1000ml，首次抽液量不宜超过600ml。 术中密切观察病人情况，要注意询问患者有无异常感觉，如头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦出现应立即停止抽吸，协助患者平卧，必要时，按医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。 3.胸腔穿刺术注意事项 嘱患者平卧位或半卧位休息，观察呼吸、脉搏等情况。 注意观察穿刺点有无渗血或液体流出。 注入药物者，应嘱患者转动体位，以便药液在胸腔内混匀，并观察患者对注入药物的反应。 记录抽出液体的色、质、量，及时送检标本 腹腔穿刺术 腹腔穿刺的目的是为了诊断和治疗疾病抽取腹腔积液送检，明确腹水的性质，协助诊断；或排除腹腔积液，以缓解腹胀症状；腹腔内注射药物，辅助治疗。 1.腹腔穿刺术适应证 (1)诊断性穿刺： 急性腹膜炎诊断不清时； 慢性腹腔积液、腹腔积脓需明确其性质者； 疑有肝脾等实质性脏器或胃肠等空腔脏器破裂者。 (2)治疗性穿刺： 经腹腔穿刺向腹腔内注入抗生素、抗癌药及防止肠管粘连药物等； 膈下、盆腔及肠间积液或积脓的反复穿刺抽除。 2.腹腔穿刺术禁忌证 肝性脑病先兆者或肝性脑病患者 腹内广泛粘连者 重度鼓肠、腹胀者 3.腹腔穿刺术操作方法 (1)操作前准备 用物准备: 患者准备： (2)操作步骤 患者准备 嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱；扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点为最常用穿刺点，也可取脐与耻骨联合中点处 4.腹腔穿刺术注意事项 穿出腹水置于消毒试管中以备作检验用 注意观察穿刺点有无渗血或液体流出 腹腔放液不宜过快过多，一般每次放液不超过3000-6000ml 4.腹腔穿刺术注意事项 嘱患者平卧位或半卧位休息，观察呼吸、脉搏等情况 注入药物者，应嘱患者转动体位，以便药液在腹腔内混匀，并观察患者对注入药物的反应 记录抽出液体的色、质、量，及时送检标本 腰椎穿刺术 腰椎穿刺术是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下隙进行抽取和注射的一种临床诊疗技术。可用来测脑脊液压力及检查椎管有无阻塞，检查脑脊液成分，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断；还可以经腰穿做鞘内注射药物，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤，脑脊液及腰麻。 1.腰椎穿刺术适应证 (1)诊断性穿刺 脑血管病：观察颅内压高低，脑脊液是否为血性； 中枢神经系统炎症：各种脑膜炎、脑炎，可通过脑脊液检查加以确诊，并追踪治疗效果。 脑肿瘤：脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞。 脊髓病变：通过脑脊液检查，可了解脊髓病变的性质，鉴别出血、肿瘤或炎症。 脑脊液循环障碍 (2)治疗性穿刺 对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人，需通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液，以利缓解症状和促进恢复。 鞘内注射药物，如注入抗菌药物可以控制颅内感染，注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。 2.腰椎穿刺术禁忌证 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者； 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆； 病情危重，处于呼吸循环衰竭状态者； 脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的患者。 3.腰椎穿刺术操作方法 (1)操作前准备 用物准备: 患者准备： (2)操作步骤 患者准备 穿刺前嘱患者排空大小便，在床上静卧15-30min； 患者取侧卧位，头部极度俯屈，两髋、膝均尽量屈曲近腹，脊背弯成弓形； 一般取腰3～