自治区2广西壮族自治区电力用户与发电企业直接交易.DOC

申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 广西壮族自治区电力用户与发电企业 直接交易用户申请表 企业名称： 填报日期： 年 月 日填 表 说 明 一、本表适用于申请参加广西壮族自治区电力用户与发电企业直接交易的电力用户和发电企业。 二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。 三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间以及审批表内容由受理机关和审批机关填写，其余表格内容由申请企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。 六、本表所需附件材料请按附件材料目录所列顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业填报的《广西壮族自治区电力用户与发电企业直接交易用户申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请参加电力直接交易，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受广西电力用户与发电企业直接交易主管部门及其相关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： （签名） （企业公章） 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 注册地址 邮政编码 营业执照注册号 注册资本 产业类型 设立时间 联系电话 传真电话 电子邮箱 员工人数 立项批文 批复机关及文号 批复日期 年 月 日 环保批文 批复机关及文号 年 月 日 资产现况 年总资产 万元 经营业绩 年销售额 万元 二、企业主要负责人简况 法定代表人 姓名 性别 国籍 职务 固定电话 移动电话 经理 姓名 性别 国籍 职务 固定电话 移动电话 电力主管 姓名 性别 国籍 职务 固定电话 移动电话 三、企业用电及电力基本设施简况 序号 项目 单位 内容 备注 1 单位GDP能耗 千瓦时/万元 2 变压器容量 千伏安 3 供电电压等级 千伏 4 上一年用电量 万千瓦时 2016年 5 上一年最高负荷 万千瓦 2016年 6 下一年计划用电量 万千瓦时 2017年 7 下一年计划最高负荷 万千瓦 2017年 8 结算电价 元/千瓦时 9 有无欠缴电费 10 自备电源 10.1 装机容量 万千瓦 10.3 年发电量 万千瓦时 10.3 发电成本 元/千瓦时 四、直接交易用户审查审核表情况 地市级工业和信息化委员会审查意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 广西自治区工业和信息化委员会审核意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 五、附件材料目录 申请参加直接交易的电力用户和发电企业先填写《广西壮族自治区电力用户与发电企业直接交易用户申请表》，并提交如下资料： （一）项目申请报告及《广西壮族自治区电力用户与发电企业直接交易用户申请表》。 （二）企业法人营业执照、组织机构代码、法人代码、税务登记证复印件。 （三）企业立项批复的复印件。 （四）法人代表人身份证复印件。 （五）企业环境保护验收合格证书复印件。 （六）安全生产许可证。 （七）能源审计报告（没有可不提供）。 （八）企业行业准入证明文件。 （九）公司章程，公司股权结构及股东的有关情况。 （十）详细技术参数包括但不限于当地供电部门批准的供电方案及接线图、装建容量、用电类别、典型年份月负荷曲线、本企业近三个月电费结算发票。 （十一）其它相关材料。 1