自闭症儿童的鉴定.doc

自閉症兒童的鑑定 台北市婦幼綜合醫院早療評估中心 翁菁菁 醫師 自閉症是廣泛性之發展障礙的一種。 自閉症兒童的症狀在三歲以前就會出現。 二到四歲是治療黃金期。 自閉症兒童更需要情緒及社交技巧的教導。 自閉症診斷史： 1943年嬰兒自閉症 1944年自閉的精神病理學(亞斯伯格症) 1967年早發性精神疾病 1968年DSM II 兒童型的精神分裂症 1977年ICD-9 兒童期之精神病—嬰兒自閉症亞型 1980年DSM III 廣泛性之發展障礙 嬰兒自閉症，典型症狀 嬰兒自閉症，殘餘症狀 源於兒童期之廣泛性發展障礙，典型症狀 源於兒童期之廣泛性發展障礙，殘餘症狀 非典型之廣泛性之發展障礙(亞斯伯格症、雷特氏症……) 1987年DSM III-R 廣泛性之發展障礙 自閉症 其他未分類之廣泛性之發展障礙(亞斯伯格症、雷特氏症……) 1992 ICD-10　1994 DSM IV 自閉症 雷特氏症 亞斯伯格症 兒童期崩解型疾患(幼兒期正常，後來才出現自閉症症狀) 其他未分類之廣泛性之發展障礙 疾病會因治療而痊癒，障礙則無法痊癒，只能因治療而改善部分症狀。 雷特氏症：1999年醫學界確定此病為基因變異引起的疾病。為性別遺傳性疾病(X染色體的疾病)。 女生患者為主，男嬰通常都胎死腹中或早夭。 六歲以前完全正常，六歲以後逐漸退化，大概只能活到十幾歲。 精神疾病無法因單一的病因致病，甚至無法明確確定病因，為現象學的診斷。 自閉症診斷標準 社會互動上有質的障礙 使用多種非語言的行為來協助社會互動時有明顯障礙 自閉正在嬰兒期就有症狀 不會用手指指物、眼神，只會拉大人的手去拿物品 無與人互動的意願，不會模仿 大人逗弄時，常無反應 多數自閉症嬰兒不喜歡被大人抱 無法發展合乎其發展階段的同儕關係 不跟別人玩 玩團體遊戲時，無法遵守規則 無法自動尋求與他人分享快樂 部分高功能自閉症可接受訓練改善部分分享習慣，但在熟悉環境(如家中)仍是無法分享。 缺乏社會互動及情緒交流 一、二歲嬰兒就會有『分離焦慮』，自閉症兒童可能無法有『分離焦慮』或是三歲之後才產生。 溝通上有質的障礙 語言發展遲緩或完全缺乏 語言能力足夠個案在開始或維持與他人談話的能力有明顯障礙 刻板並重複使用語句或使用特別的字句 缺乏與其發展階段相當之多樣且自發性的假扮遊戲或社會模仿行為 玩伴家家酒時，內容無變化，或只能聽從命令扮演 認知學習可能正常，但學習團體遊戲有困難 語文理解通常有困難 正常語言發展是先與文理解才能語言表達，自閉症兒童可能能說、能講，但通常無法理解文意。自閉症學生敘述文尚可，其他文體會有困難。 假設性問題或需要情感交能的問題，自閉症兒童通常無法回答。 數學學習上，應用問題會產生困擾，計算題尚可。 自閉症小孩很重視規矩與秩序，無法彈性面對生活。 行為興趣及活動模式相當侷促重複而刻板 包含一或多種刻板而侷促的興趣模式，其對象或強度二者至少有一為異常 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為 刻板而重複的動作姿態 持續專注於物體的某一部分 三歲以前就要出現自閉症的部分症狀，而且無法用雷特氏症或兒童期崩解性精神病做解釋。 自閉症的原因是生理上(腦部)的缺陷，而社會文化刺激的剝奪會影響症狀的嚴重程度。 典型自閉症的發生率：5–10/10000 典型自閉症的男女比率：3–5：1 患者的兄弟姊妹比率：2% 鑑定依據：語言程度、社會能力、生活自理 程度等級：輕度(語言、社會能力輕度，生活自理尚可)、中度(語言、社會能力中度，生活自理欠缺)、重度、極重度(語言、社會能力重度以上，生活自理需要專人照顧) 亞斯伯格症與自閉症最大的差異在語文能力的區別，亞斯伯格症在抽象及邏輯推理無明顯困難。 亞斯伯格症的診斷： 社會互動上有質的障礙 使用多種非語言的行為來協助社會互動時有明顯障礙 無法發展合乎其發展階段的同儕關係 無法自動尋求與他人分享快樂 缺乏社會互動及情緒交流 溝通上有質的障礙 語言發展遲緩或完全缺乏 語言能力足夠個案在開始或維持與他人談話的能力有明顯障礙 刻板並重複使用語句或使用特別的字句 缺乏與其發展階段相當之多樣且自發性的假扮遊戲或社會模仿行為 行為興趣及活動模式相當侷促重複而刻板 包含一或多種刻板而侷促的興趣模式，其對象或強度二者至少有一為異常 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為 刻板而重複的動作姿態 持續專注於物體的某一部分 亞斯伯格症在溝通上會忽略對方的感受。 以『賽局理論』獲得諾貝爾獎的約翰?奈許可能是亞斯伯格症患者，鋼琴家布爾德也應該是亞斯伯格症，也有人推測莫札特可能也是亞斯伯格症患者。在社會上，可能有很多的亞斯伯格症患者存在，且也多有不錯的成就表現。 亞斯伯格症在普通班中並不容易察覺。 亞斯伯格症的能力都不錯，但人際互動上有明顯障礙，非常的自我中心，需要