苏州工业园区第三届社会创业大赛申请书2-填写说明.DOC

 填写说明： 填写之前，请仔细阅读社会创业大赛指南。 请根据本机构情况，认真填写所有信息，在与自身情况相符合的选项前打“√”，标注“?”的为必填项。 ?机构基本信息 机构全称 机构成立时间 年 月 日 团队成员数量 人 机构是否已注册 ? 是 ? 否 联系人 联系电话 联系人邮箱 机构简介 （150字以内） ?创始人信息 姓名 年龄 岁 性别 学历 身份证号码 手机 邮箱 目前工作状态 ? 全职 ? 兼职 ? 无工作 工作经历（最近两份主要工作） 工作单位 工作职务 工作年限 是否有过创业经历 ? 是 ? 否 ?关注领域（可多选） ? 妇女儿童 ? 残障人服务 ? 文化教育 ? 医疗卫生 ? 环境保护 ? 农村发展 ? 劳工维权 ? 城市融入 ? 政策倡导 ? 公平贸易 ? 社区服务 ? 支持枢纽 ? 其他（请注明） ?创业描述 请简要阐述您对社会创业的理解（200字以内） 问题描述 您的机构希望解决的社会问题是什么？该问题产生的原因是什么？（200字以内） 目标描述 您的机构期待通过努力达到什么样的成效？或使该问题发生什么样的变化？（150字以内） 影响因素 影响您机构目标达成的积极和消极因素有哪些？可从外部环境、行业趋势、合作伙伴、受益对象等方面进行阐述。（200字以内） 团队简介 请简要描述你们团队的特别之处。（100字以内） 请分别用一两句话形容你们团队核心成员的特点和所具备的能力。 ?业务模式 服务对象 您的机构服务的主要受益人群是哪些？（100字以内） 需求分析 主要受益人的需求是什么？你们通过哪些途径了解到这些需求？（200字以内） 渠道分析 您的机构计划通过哪些途径/方式接触到主要受益人？（150字以内） 产品/服务 您的机构计划向主要受益人提供哪些产品/服务？（200字以内） 成效评估 对主要受益人产生的影响效果如何体现？（200字以内） 合作伙伴 能给予你们帮助的伙伴有哪些？他们提供哪些支持？（200字以内） 资源分析 您的机构现在拥有哪些资源有助于实现你们的目标？（200字以内） ?财务信息 创业所需资金????????????元 现有资金来源 ? 自己的积蓄（包括家人、朋友的支持? 民间捐赠? 众筹 ? 政府购买、捐赠、? 公益创投? 市场销售 ? 基金会项目或捐赠? 企业项目或捐赠? 会员费 其他（请说明）： ?您的机构需要社会创业大赛提供的服务（可多选） ? 创业咨询与辅导 ? 智库网络 ? 政策支持网络 ? 筹资网络 ? 志愿者网络 ? 社会创业空间网络 ? 社区网络 ? 社会创业者网络 ? 其他（请注明） ?创始人自我评估 请根据以下描述，在与自己最符合的一项下打 符合程度 描述 完全不符合 有些不符合 基本符合 非常符合 不确定 身体健康、思维敏捷 ? ? ? ? ? 清楚、成熟地了解自己社会创业的原因 ? ? ? ? ? 十分肯定自己社会创业的意义、价值 ? ? ? ? ? 具有强烈的社会责任感，视问题为机会 ? ? ? ? ? 尊敬人、鼓励人，为人处事客观、积极 ? ? ? ? ? 能主动自发地理解和激励他人 ? ? ? ? ? 善于用创新的方法开辟新的服务领域、建立新的业务模式 ? ? ? ? ? 了解社会创业的理念，具有相关的工作经验或知识积累 ? ? ? ? ? 善于发掘、了解社会需求，以社会需求为导向 ? ? ? ? ? 善于和各相关方打交道和合作 ? ? ? ? ? 善于管理，能综合运用各种资源 ? ? ? ? ? 快速学习新知识/技能/经验，并运用在自己的工作生活中 ? ? ? ? ? 推荐人意见（如果无可以不填写） 推荐人签名： 日期： ?填写人承诺 我承诺，以上填写信息真实有效，因信息不实所造成的后果，本人承担一切责任。 填写人签名： 、、业务模式画布???????势、合作伙伴、服务对象等方面阐述，???