探讨心电图诊断高钾血症的临床意义.docVIP

探讨心电图诊断高钾血症的临床意义心电图诊断高钾血症的临床意义高钾血症心电图诊断高钾血症的心电图诊断高钾血症的临床意义心电图诊断高钾血症临床意义高钾血症心电图诊断心电图诊断高钾血症的临床意义高钾血症心电图诊断心电图诊断高钾血症的临床意义±s)代表一般资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验,组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示。 2.结果 研究结果表明，有26例病人的血钾浓度在5.5mmol/l-7.0mmol/l之间，11例病人的心电图出现异常，表现出T波尖但是不高、T波高但是不尖、T波高尖且呈现出帐篷状等症状；有22例病人的血钾浓度在7.0mmol/l-8.5mmol/l之间，13例病人的心电图出现异常，其中有15病人表现出T波高尖且伴随着QRS的波群振幅显著降低，而时限却明显增宽，同时还有7例病人的ST段明显下移，且心电图PR间期被延长，其P波明显下降甚至消失；有11例病人的血钾浓度在8.5mmol/l-10.0mmol/l之间，9例病人的心电图出现异常，所有病例的T波均呈现出高尖状，且伴随着QRS的波群振幅显著降低，而时限却明显增宽，同时还有5例病人的ST段明显下移，且心电图PR间期被延长，其P波明显下降甚至消失；有7例病人的血钾浓度超过10.0mmol/l，且其心电图均出现异常，表现出QRS的波群愈加变宽，和T波相融合之后，近似于正弦波。诊断结果详情如表1所示。 表1 诊断结果 血钾浓度取值范围 例数（n） 心电图出现异常 心电图特征 5.5mmol/l-7.0mmol/l 26 11（42.31%） T波尖但是不高、T波高但是不尖、T波高尖且呈现出帐篷状 7.0mmol/l-8.5mmol/l 22 13（59.09%） 有15病人表现出T波高尖且伴随着QRS的波群振幅显著降低，而时限却明显增宽，同时还有7例病人的ST段明显下移，且心电图PR间期被延长，其P波明显下降甚至消失 8.5mmol/l-10.0mmol/l 11 9（81.82%） T波均呈现出高尖状，且伴随着QRS的波群振幅显著降低，而时限却明显增宽，同时还有5例病人的ST段明显下移，且心电图PR间期被延长，其P波明显下降甚至消失 ＞10.0mmol/l 7 7（100.00%） QRS的波群愈加变宽，和T波相融合之后，近似于正弦波 总计 66 40（60.61%） / 3.讨论 当机体血清钾的整体浓度已超过5.5mmol/l，临床上称之为高钾血症。高钾血症的诱发因素非常多，包括钾摄入量超标、钾于细胞内及细胞外进行重新分布、机体肾脏出现排泄障碍症状等[1]。在不同诱因的情况下，高钾血症在发生机制方面也存在着显著差异，对于机体而言产生的影响也随之发生改变。心电图出现异常多是由于细胞内及细胞外的钾离子发生作用后，对心脏的电生理造成直接影响，而通过测量血清钾，能够直观地反应出细胞外液的血清中所包含着钾含量，两者之间存在着一定差异性及关联性[2]。 一般情况之下，血清钾的实际浓度和心电图的具体改变程度间并非呈现出绝对的正相关关系，如果高血钾联合酸中毒、电解质紊乱等情况出现，其血清钾就会轻度上升，同样会使心电图出现变化[3]。临床普遍认为高钾血症极易诱发各种损害，包括心脏受损以及神经肌肉受损等，在各种因素共同影响之下，高钾血症的实际耐受程度也会随之发生改变。此外，酸碱平衡性也会对高钾血症的实际耐受程度造成直接影响，酸中毒会使机体血钾浓度异常上升，其耐受能力却会随之下降，而如果血钾浓度明显下降之后，其耐受能力则会随之上升。 正常人群的血钾浓度在3.5mmol/l-5.5mmol/l之间，且大多处于人体细胞内，钾离子在细胞外总含量非常低。尿量骤减、肾功能受损等因素都可能会使肾脏排出的钾离子总量降低，同时溶血类疾病、肾上腺的皮质功能衰弱、短期内补充过量钾离子、大范围挤压伤以及酸中毒等都可能会诱发血清钾离子整体水平上涨。钾离子属于人体细胞中最为关键的一种阳离子，会对机体心肌细胞的动作电位实际发展环节与产生关节造成直接影响[4]。通常情况之下，如果机体血钾浓度发生异常改变，其细胞内及细胞外的血钾浓度会随之发生巨大变化。 如果血钾浓度已超过5.5mmol/l，处于复极期阶段的心肌细胞会提升钾离子通透性，动作电位情况下的时程会明显缩短，而坡度则会变得更陡，从心电图中可以呈现出直立高耸状T波，且呈现出帐篷状，QT间期也会明显缩短。而如果血钾浓度已超过6.5mmol/l，机体细胞静息膜电位的负值会急速降低，与阈值水平相接近，同时心室中的实际传导速度也会变缓，其心电图会呈现出直立高耸状T波，且呈现出帐篷状，QT间期会随之延长，QRS的时间会变宽，且室内的束支传导会出现阻滞症状。如果血钾浓度已超过7.0mmol/l，机体细胞静息膜电位