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心理诊断技术 ---识别与判断 肖 晶 临床心理学博士 学习目的 了解各种常见的心理异常，会进行各种心理异常的判断和诊断。 会进行诊断与鉴别诊断。 常用心理诊断和心理评估工具介绍 一 正常与异常，问题与疾病 包括的内容： 正常与异常心理活动的区分 区分是精神病性或非精神病性 对非精神病性障碍分类诊断 对神经症及精神病性障碍进行分类诊断 病因性诊断（生物性、社会性、认知性） 学习目标：确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 操作步骤： 1选出典型的主导性的问题或症状 2依据判断正常与异常心理活动的原则对上述问题进行定性及鉴别 3依据神经症和精神病诊断标准进行比较、衡量并给出诊断 判断正常与异常心理活动 一、判断异常心理的标准 二、根据“三原则”来判断心理活动是否异常 三、根据诊断标准（与神经症和精神病诊断标准比较、衡量并给出诊断） 对心理异常的一般理解 统计学角度：心理现象偏离常模，IQ，MQ 文化人类学角度：对某一文化常模的分离 社会学角度：没有理由、动机的对社会准则的破坏 精神医学角度：古怪无效的观念和行为 认知角度：个体主观上的不适体验 判断异常心理的标准 1 医学标准： 2 统计学标准： 3 内省经验标准 4 社会适应标准 医学标准 医学观念用于心理障碍 将心理障碍与躯体障碍一样看待 寻找到病理解剖或病理生理变化 特点：客观，重视物理、化学检查和心理生理测定 统计学标准 心理特征看成是常态分布 以统计数据为依据：与平均值进行比较，极端值为异常 特点：心理特征数量化，比较客观，便于比较，操作简便易行 缺陷：有些心理特征和行为不一定是常态分布；有的心理特征（如智力）的极端值不一定是异常；心理测量的内容受社会文化制约 内省经验标准 内省：病人的主观体验（感觉焦虑、抑郁或不适；不能控制自己的行为） 经验：观察者的经验（根据经验来判断是否异常） 特点：主观性大；（接受专业训练，临床实践经验的积累）可能出现分歧，甚至相反 社会适应标准 与社会常模进行比较 行为符合社会准则，能根据社会要求和道德规范行为，为正常 器质或功能的缺陷，使个体能力受损，不能按照社会认可的方式行事，行为后果对本人或社会产生不适应现象，为心理障碍 根据三原则判断异常心理活动 主观与客观统一性原则 精神活动内在协调一致性原则 人格的相对稳定性原则 主观世界与客观世界统一原则 心理是客观现实的反映，任何正常心理活动和行为，必须在形式和内容上与客观环境保持一致性 幻觉，妄想 例1 某女，20岁， 近几天听到屋外，有她单位的领导谈论她的声音，说她不爱劳动，破坏团结，应给以批评等。患者到屋外寻找，但找不到人，认为是领导不愿意跟她见面。虽然周围的人没一个听到这些声音，但患者坚信他们来了，因此常向窗外回答说：“我要和你们辩论，我太冤枉了。”等 例2：女，18岁 病人在听到刮风和打雷声的同时，原到在高空与风雷同源处又有人在讲：“要下下雨了！要下雨了！”。打开水龙头或拉厕所水箱时，在听到流水声中夹着声音：“辩证唯物主义！辩证唯物主义！”。在电风扇、钟表声中听到“顶牛、顶牛、顶牛”的声音。 例3：女，36岁，病情好转后，病人对医叙述说：“10月30日我上班，一走进办公室就看见几个人在谈论，我感到他们是在议论我。我听不清他们在说些什么，但我愈听愈觉得他们是在说我，他们是在指桑骂槐地讽刺我，所以我器起来了。同事们都来劝我，问我有什么不舒服，我认为他们在故意嘲笑我，因此，一直哭到下午。那时我心里非常紧张，感到草木皆兵，把所有的事都跟我自己联系起来。有一次“人民日报”发表一篇社论，谈论发展养猪，我当时认为这篇社论也在说我，它说的猪指的是我。还有一次，看见马路上有标语‘不要让小孩玩火’，‘不要让小孩一个人过马路’，我也认为是说我，不让我在家里烧火做饭，不让我过马路。因此，我那时没有过马路就回来了。现在想起来是可笑的，但当时我坚信自己的想法是正确的” 例4：男，26岁，3年来病人认为有一组人，通过“电波、人造卫星，培养我做第三代接班人”。病人坚信他想的事别人都知道：“这是因为电波把自己脑子里想的事变成声音告诉了别人，所以我想什么，别人都知道”。“我想什么，别人马上就有反应，我想吃饭，别人就用筷子敲碗。我心理想× ×是坏人，他就用不满的眼光看我，好像说：“我不坏”。广播、报纸和人们的言语行动，都和我的思想是一致的” 例5 女，55岁，退休已三年，近两个月来，突然在每天半夜12点至凌晨3点左右起来，说是听见原来同事中的4男1女，在自己窗外议论自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违犯政策的事，现在他们合伙商量要把自己除