心血管系统影像诊断(二).ppt

* * 临床与病理 主动脉壁内膜上见横行破口： 血液自破口进入中膜形成夹层在主动脉壁内延伸，远侧可达腹主动脉远段，远心端再有破口，血流由此出夹层进主动脉，有自然减压作用； 真、假两腔形成： 假腔大，真腔常受压变窄变形，中间为撕脱的内膜片。 * * 临床与病理 常见症状为突发剧烈疼痛，呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿、脉搏不对称等； 心底部杂音及心包填塞征象，为主动脉关闭不全和夹层破入心包的表现。 * * 影像学表现 X线表现 急性：主动脉增宽，主动脉壁钙化内移，破入胸腔，可见胸腔积液； 慢性：上纵隔增宽，主动脉局限或广泛扩张，边缘波浪状。常有左心室增大。 * * 影像学表现 主动脉或左心室DSA 主动脉呈双腔表现：假腔大，真腔常受压变窄变形； 真假腔间可见线状负影，可见内膜破口。 * * CT增强扫描: 主动脉有真假两腔，中间隔以线状内膜片的负影。 三维重建显示更为直观 * * * * 主动脉夹层 * * 影像学表现 MRI表现 真腔呈低信号，假腔呈高信号，二者间内膜片呈线状中等信号，破口为线状内膜处局限性断裂； 电影MR，可见内膜断裂破口处有低信号血流向宽大假腔喷射征。 * * 主动脉夹层影像学表现 * * 复习思考题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现要点； 房间隔缺损的血流动力学改变及X线表现要点； 法乐四联症的病理解剖及X线表现要点； 心包积液的影像学诊断要点； 主动脉夹层的影像学诊断要点； 预习消化管疾病的影像学检查方法及正常表现。 * * * * * * 法乐氏四联症（右向左分流 肺少血紫绀类 先天性心脏病） 病理解剖 肺动脉狭窄：右心室流出道管道狭窄，伴肺动脉发育差； 室间隔缺损：膜部高位，大多数3cm； 主动脉骑跨：主动脉分割粗大，右前移骑跨VSD上，可合并右位主动脉弓等； 右心室肥大：因肺动脉狭窄，肺动脉发育差，右室压↑，继发肥厚扩大。 常见先天性心脏病影像诊断 * * 血液动力学 法乐氏四联症 * * 临床表现 心悸、心累、发育差、喜蹲踞、不好活动； 早发全身紫绀、杵状指、趾； 胸骨左缘（2-4）肋隙粗糙SM，P2减弱或消失。 法乐氏四联症 * * 　　 X线表现 肺循环 肺血减少，心腰凹陷两肺门小，肺野血管纤细稀少； 严重者，形成侧支循环，肺门结构失常，中内带网状异常血管，肋骨下缘凹陷缺损（罗斯勒征）。 法乐氏四联症 * * X线表现 心脏 靴型，轻至中度增大； 右心室大，右房轻度增大，左心室萎缩； 主动脉及上腔静脉 主动脉增粗，弓部突出，右前移位，可合并右位主动脉弓，右侧降主动脉； 上腔静脉推挤外移，右心衰时上腔静脉增宽。 法乐氏四联症 * * Fallot 4 影像诊断 * * 右心室造影 右心室漏斗部管状狭窄，肺动脉瓣环小； 肺动脉主干细小，升主动脉粗大； 右心室腔扩大，排空延迟； 室间隔缺损，长轴斜位左心室造影，可确定室间隔缺损部位、大小。 法乐氏四联症 * * Fallot 4 影像诊断 * * Fallot 4 影像诊断 * * * * 心包疾病—心包解剖图 * * 心包炎 概述 心包脏、壁层炎症； 结核性、风湿性、化脓性、病毒性； 以结核性常见； 干性、湿性两种； 干性影像检查无特异性； 湿性即心包积液，影像检查敏感且表现典型； 治疗不彻底，可转变为缩窄性心包炎。 心包疾病影像诊断 * * 心包积液 心包积液 病理生理 心包腔内积液致心包腔内压升高压迫束缚心脏； 心包腔压力升高，体循环静脉回流受阻； 心室舒张受限，充盈不足，收缩期排血量减少，出现一系列心包填塞症状。 * * 心包积液 心包积液 临床表现 发热、疲乏、心前区疼痛、端坐呼吸； 心包填塞症状：面色苍白、颈静脉怒张，紫绀，肝大，腹水，下肢水肿； 心界两侧扩大，心音遥远，静脉压升高，脉压差宽，血压降低。 * * 心包积液 心包积液 X线表现 肺循环，肺血减少，伴或不伴胸腔积液； 心影重度增大，呈烧瓶状或球形。立、卧位形态变化大； 心缘孤弓变浅或消失； 心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常； 主动脉相对缩短，上腔静脉增宽。 * * 心包积液 * * 心包积液 CT表现: 诊断心包积液更准确 -密度随积液的性质而异，多数为水样密度，亦可为出血样高密度； -少量的心包积液常积聚于左心室和右心房的后外侧； 大量的心包积液则形成包绕心脏的异常密度带。 * * 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 【临床与病理】 心包积液吸收不彻底，可引起心包肥厚、粘连并可逐渐发展成缩窄性心包炎； 右心室受压，静脉血回流受阻，颈静脉怒张 ，肝大，腹水，下肢水肿； 左心室受压，排血减少，可引起肺循环淤血，血压降低。 * * 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 X线表现 肺循环：肺静脉瘀血； 心影轻度增大，心形怪异； 心缘孤弓变直