心电图、心电监护操作.ppt

心电监护仪、心电图机  操作 （一）心电监护仪 心电监测系统 Contents 一、概述 20世纪60年代开始应用, 从单一的心电已经发展只目前具有复杂、多功能的监护仪，其内容包括心电、呼吸、血压、体温、血氧、有创动脉压、中心静脉压等。 心电信号输入 显示器 记录器 实时记录和延时记录 24小时心电情况 报警装置 其他装置 血压、血液动力学监测、血PH和电解质等 基本组成 二、 目的 24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现危重患者的病情变化，为临床诊断和救治患者提供重要的参考依据。 三、心电监护 ：意 义 了解所测导联的心肌缺血表现 诊断心律失常类型 了解某些药物、电解质紊乱和酸碱平衡对心肌的影响 心律及心肌供血改善的估价指标 意 义 意 义 心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查 意 义 适 应 症 手术前后的 保护性应用 其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等） 各种心血管疾 病者（AMI， 心律失常、心 肌病等） 五导联放置方法 五个电极的安放位置: 右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩 右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处； 中间(C)：胸骨左缘第4肋间； 左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩 左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。 三导联装置的电极安放位置 电 极 放 置 右臂 (RA/白) 靠近右锁骨中线,就在锁骨下方 左臂 (LA/黑) 靠近左锁骨中线,就在锁骨下方 左腿 (LL/绿) 在左锁骨中线上, 胸肌下方或左6、7肋间 患者、操作者 走纸速度 电极位置 振幅大小 与常规心电图的 关系和区别 影响心电监护质量相关因素 患者、操作者对心电示波的影响 患者的呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其它原因 更换电极片 避免贴在肌肉较多、骨隆凸处;局部皮肤应清洁、脱脂处理,以减少阻力; 用5 电极监护仪应全部应用,因胸前电极可抗 电干扰,使图形更清晰; 尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复律的位置,以便在抢救的同时不影响观察心电示波; 避免在心电监护仪2 m 范围内使用手机等通讯设备,以减少对心电示波的干扰 常见的干扰图形及其原因 肌颤： 附近有地磁波交流电；病人紧张躁 动；寒战或地极位置不当 不规则基线： 呼吸干扰呼吸机除颤机治疗 混乱波形： 电极松弛或接触不良、皮肤干燥 电极片的更换时间的研究 一次性心电电极片48更换最为合理 24、48、72、96从皮肤反应、黏贴牢固程度、心电图波形清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较。 中国使用护理杂志 2006.05 测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。可定时给袖带充气。主要缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休息。此外，肢体活动可能干扰测量，使测量结果不准 优点：去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客观真实地反映血压情况。 　　动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。血压监测发现24小时内血压有规律地变化着。即白昼血压升高，夜晚血压下降，有资料提示较高的夜间血压值是预后不良的征兆。 四、血压监护 压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病人容易发生 袖带松紧适宜，不可在一处 避免长时间的捆绑 避免在偏瘫的肢体上使用 密切观察病人的皮肤情况，严格交接班 适用于需要测定血氧饱和度的病人： 如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中 五、血氧监护 影响因素 使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。 传感器的位置应安放正确、固定良好，如寒战、躁动和传感器移位等均会影响结果。 低温(小于35℃)、低血压(小于50mmHg)、心排出量减少和贫血，以及使用血管收缩剂等均可影响结果。 肠源性发绀、高铁血红蛋白等情况不能正确地反映SaO2。 长期吸烟、皮肤变厚变黄者的监测结果 低于实际水平。 指甲油和静脉内染色如:亚甲蓝。 需定时(6～8小时)更换探测部位 准备 流程或具体步骤 评价 评估 六、心电监护操作步骤 病人年龄、病情、皮肤情况 病人心理状态、合作程度 监护仪性能 评估 评估 核对医嘱及监测项目 病人准备：皮肤和体位 环境：整洁有电源和插座 用物：监护仪及模块探头、电极片 75%酒精棉球、监护记录单、弯盘 准备 准备 护士自身准备 操作步骤 、 4、 根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监测：暴露胸部，