心电图幻灯片教程.ppt

* * 4.S-T段 QRS波群的终点至T波起点间的线段，为心室的缓慢复极电位变化。 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。 正常人S-T段下移 在任何导联上不应超过0.5mm（即0.05mv） S-T段抬高 V1-2导联不超过0.3mv， V3不超过0.5mv， 其余导联不应超过0.1mv。 * * ④ 除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波； ST-T * * S-T??段 S-T?上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。??  * * * * 5. .T波 代表晚期心室快速复极时的电位改变。 （1）形状 正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象 。 正向T波升支长于降支。 负向T波降支长于升支。 * * 5.T波 代表晚期心室快速复极时的电位改变。 ⑵方向 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。 ⑶振幅 在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv。 * * T 波： T 波：在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等 * * 6.Q-T间期 从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。 正常Q-T的值为0.32-0.44s 。 * * ⑤ Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 QT间期 * * Q-T间期延长 Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。 * * 7. U波(有时在V3导联上可见) 是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致。 意义： U波明显增高常见于血钾过低。 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。 * * U 波： U波：振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达0.2～0.3毫伏。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。? ? * * 知识链接 * * 典型急性心肌梗死动态心电图演变 1、缺血型 表现为T波倒置，系由于心肌轻微受损影响了复极过程，供血恢复后可以变为正常。 2、损伤型 表现为ST段上升或单向曲线，系由于心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤电流” ， “收缩期损伤电流”，或“除极波受阻”。但它仍属细胞内超微结构的改变，是可以恢复的。 * * 3、坏死型 表现为Q波及QS波形成，系由于心肌缺血极为严重而产生坏死，不能除极。这时临近电极上的心电图只是反映对侧正常心肌除极向量。坏死型的心电图改变，一般不再恢复正常。 * * 心电图对Q波性心肌梗死的定位诊断 左心室Q波梗死的定位诊断标准 根据心肌梗死的解剖学关系和心室造影及心肌灌注显像，心电图诊断左心室梗死传统上划分为几个部位。 * * 1)前间壁心肌梗死：QS波见于V1~V3联或其中一部分，有时可扩展到V4导联 2)前(上)壁心肌梗死：rS波在V1导联，随后异常Q波见于V2~V4导联，有时可到V5导联。 3)前侧壁心肌梗死:异常Q波位于V5~V6、Ⅰ和aVL导联，有时包括V4导联。 4)广泛前壁心肌梗死：QS波见于全部或几乎全部心前导联(V1~V6)，Ⅰ和aVL导联可有可无异常Q波。 5)高侧壁心肌梗死：异常Q波在Ⅰ和aVL导联，高一肋间 V5~V7有时可有特征性变化。 6)下壁心肌梗死：Q波发生在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联，其中aVF导联Q波间期大于或等于0.03s。 * * 7)下侧壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ和aVF适用于下壁梗塞标准，V5和V6导联有异常Q波，此型少见。 8)真(正)后壁心肌梗死；初始R波发生 V1和V2导联，间期大于或等于0.04s，伴有R／S≥l (30岁以上无右心室肥厚)，V7~V9可出现Q波。 9)后侧梗死：Q波发生在I、aVL及V5~V6导联。 10)下后壁心肌梗死：Q波发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7~V9导联。 * * 急性心肌梗死的分期 超急性期 T波高尖 急性期 指ST段升高一直持续存在的时期，处于演变阶段 亚急性期 指ST段恢复到等电位线的时期，近期是指亚急性期，也就