急性感染后新月体肾炎.ppt

* --感染后新月体肾炎 温州医学院附属第一医院 陈天新 急性感染后肾小球肾炎 主要内容 讨论病例临床诊断的个人观点 儿童感染后新月体肾炎的相关文献报道 成人感染后肾炎的病例报道和临床研究 主要内容 讨论病例临床诊断的个人观点 儿童感染后新月体肾炎的相关文献报道 成人感染后肾炎的病例报道和临床研究 本例临床特点： 上呼吸道感染后（4～5天）肉眼血尿，大量蛋白尿，浮肿 ASO逐渐下降 C3逐渐回升 血肌酐升高，在无特殊治疗情况下已逐渐下降 9.16 9.23 9.26 9.28 10.2 10.6 10.7 10.13 10.18 10.20 10.25 C3 g/L 0.41 0.71 0.67 0.66 0.52 0.62 0.62 ASO（IU/mL） 375 270 252 142 96 90 SCr（umol/L） 373 312 230 188 197 139 163 167 165 9.27MP冲击 急性感染后肾小球肾炎 临床诊断： 感染后 第19天 第31天 第40天 第46天 第51天 第58天 日期 9.16 9.28 10.7 10.13 10.18 10.25 9.27甲强龙冲击 为什么不诊断为急进性肾炎 患者在用激素冲击前肾功能已好转，而不是进行性恶化。因此我认为临床上不符合急进性肾炎。 急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎（acute rapidly progressive glomerulonephritis，ARPG）的简称。它起病急骤，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见。 急性肾炎综合征 进行性肾功能损害。 新月体性肾炎 ARPG特征： 临床： 病理： 肾小球弥漫性毛细血管内中重度增生伴毛细血管腔闭塞及多核白细胞滞留－－典型APGN病理 26个肾小球，7个球性硬化， 11个肾小球见大型细胞性新月体。 （IF）以IgA及C3沉积最强，呈颗粒状，肾小球毛细血管壁及系膜区分布为主。 病理特点 结合临床病理，可诊断：感染后新月体肾炎。 新月体肾炎 急进性肾炎 感染后新月体肾炎 比较少见（占肾活检标本4.6％） 相比而言，老年人易出现 感染细菌：链球菌，金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌等。 An update on acute postinfectious glomerulonephritis worldwide. Kanjanabuch, T. et al. Nat. Rev. Nephrol. 5, 259–269 (2009) 感染后肾炎绝大部分未行肾活检 活检时机和指征不一样，新月体比例也不一样 因此，确切的发病率无法统计和报道 主要内容 讨论病例临床诊断的个人观点 儿童感染后新月体肾炎的相关文献报道 成人感染后肾炎的病例报道和临床研究 Pediatrics 1975 新月体肾炎例数 链感后 随访 预后 17 10 18 to 57 months 链感后预后较好 The Journal of Pediatrics 1981 链感后新月体肾炎 pre+ctx/aza 支持治疗 预后 10例（Ccr30) 5例 5例 两组预后无显著差别 KI 1985 新月体肾炎例数 链球菌感染后 低补体血症 预后 50（平均GFR 42) 占34％ 占48％ 链感后新月体肾炎呈自限性，预后较好 Am J of nephrology 1992 large crescents in more than 50% of the glomeruli 链感后新月体肾炎 急进性肾炎/非ARPG 预后 43例 11 31/12 23CRF,14CRI,6recover;11APSGN中，7CRF,2CRI,2recover。 急性链感后肾炎 新月体多于50% 预后(随访1－8年) 新月体少于50％ 预后(随访1.3－5年) 27 11（临床ARPGN 7例） 2 ESRD 16（3ARF,10无新月体) 6例失访 4 st＋ctx 9 recover 1 st＋ctx 无ESRD 5 st 4 st 8 Dialysis 8 Dialysis 不确定激素治疗能获益 Pediatr Nephrol (2009) 主要内容 讨论病例临床诊断的个人观点 儿童感染后新月体肾炎的相关文献报道 成人感染后肾炎的病例报道和临床研究 杂志 例数 病菌 临床 病理 预后 Nephron 2002 8 MRSA 潜伏期4-16w,5例ARF, 7例伴新月体，2例新月体50%;IF:IgA,C3. 抗感染后4例好转，1HD, 2例用激素后感染再发死亡 Kidney Int.?1995 Jan;47 10 MASR abrupt or insidious onset of RPGN