心电图教案一教程.ppt

逆钟向转位：是指V3和/或V2导联出现V5导联的波形，呈Rs、R、qR及qRS型。正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。 肢导联低电压:是指各肢导联QRS电压的算术和均小于0.5mV或相加1.5mV。见于急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、纵隔肿瘤、胸腔积液也见于正常的肥胖人，。本图为陈旧性下壁梗死心电图，肢导联QRS电压0.5mV。 胸导联低电压：是指各胸导联的QRS电压的算术和均小于1.0 mV 。多见于正常青年女性 ，部分见于急性广泛前壁心肌梗死，胸腔或心包积液、急性心肌炎及各种原因的心肌损害。本图为正常青年妇女心电图，肢导联电压正常，各胸导联QRS电压均小于0 1.mV，多属正常变异。注意：胸导联，特别左胸导联QRS电压小于0.5mV或R波递减多为异常,应查找原因。 左室高电压：是指V5或V6导联R波电压2.5mV 或RV5+SV1＞4.0mV (男)，3.5mV(女)称为左室面高电压。多见于正常人，部分见于左心室肥大。诊断左室肥大需有相关临床资料，如高血压病、主动脉狭窄等，如无临床资料典型心电图仅下左室高电压（图象诊断）或提示左室肥大。本图为高血压病致左室肥大患者心电图。RV5=3.65mV, RV6=3.15mV, RV5+SV1=4.6mV。 右室高电压： 是指V1导联R波电压1.0mV。R/S1，RV1+SV51.2mV。通常右室高电压是指RV1电压增高。见于右室肥大或正常人。有风心、先心病史者可考虑右室肥大。本图RV1=1.75mV，SV5=0.25mV。患者心脏正常。 正常隔Q波：是室间隔除极投影在不同导联所形成。隔Q波深度小于同导联R波的1/4，时限约为0.02s，一般情况下 0.03s (III、aVR除外)，其升支与降支均光滑无明显鈍挫。本图II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。 异常Q波：是指R波为主的导联，①Q波时限≥ 0.04s 。②Q波电压＞1/4R。③伴Q波粗钝或切迹。④原有R波消失。本图II、III、AVF、V5、V6导联呈QS或 qR型，Q波时限0.03~0.06s，II、V4-V5导联Q波＞1/4R，RV2RV3 (胸导联R波递减或丢失)。患者一年前患急性心肌梗死住院治疗过，多次心电图与此次相同。 异常Q波：本图II、III、aVF导联Q波时限0.05s~ 0.06s ，电压1/4R，伴粗钝切迹。V1呈rS型，V2导联r波消失，呈QS型，V3-V6导联均呈qrS型，其Q波均1/4R，虽Q波时限不宽，也属异常改变，故诊断异常Q波。 异常小Q波：一般称异常Q波：是指不该出现Q波的导联出现Q波或Q波不符合正常隔Q波的规律,而且Q波时限较小。异常小Q波常见于：陈旧性前间壁(V1-V2)、前壁（V3-V5）心肌梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴心力衰竭、Mahaim氏预激、间隔支阻（V1V2）。本图为男性，40岁，胸导联V2-V4导联有小Q，II、III、aVF、V6导联有典型小δ波。 异常小Q波： 本图为4岁男孩心电图，常规体检时发现心电图异常：V1导联R波电压高达2.8mV，伴V1、V2小Q波，QV5 QV6。查心脏B超显示：动脉导管未闭、室间隔缺损（4mm),右心室中等度扩大。 异常小Q波(异常Q波的一种)：本图为4岁川畸氏病患儿心电图。心脏大小形态基本正常。V3-V6均有Q波，Q波时限、电压均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常隔Q波的出现规律，故诊断异常小Q波。 位置性Q波：是由心脏连同室间隔位置发生改变或传导异常所引起。常见于aVR、aVL、III、V1导联。传导异常致位置性Q波有：完全性左束支阻滞(V1、V2)、预激综合征致下壁或侧壁导联呈QS波等。本图III、aVR导联的Q波时限达0.04-0.05s，电压大于1/4R， V1呈QS型，符合位置性Q波诊断标准。 aVL导联 位置性Q波： aVR、 aVL导联呈Qr型，Q波时限0.05~0.06秒。 B型预激综合征致位置性Q波：左右室后壁或左右室后间隔旁道所致的A型或B型预激综合征，可使心室初始除极方向发生改变，使正常呈rS型的II、III、aVF、V1导联的r波消失，而呈QS波。 A型预激综合征致位置性Q波： 本图为A型预激综合征（左后间隔旁道）。图示：III、aVF导联呈QS波，II导联R波＜0.2mV。在本图III、aVF导联呈QS波属位置性Q波。如在非预激综合征出现如此Q波属异常Q波。 边界性Q波：是指Q波 电压1/4R，而Q波时限0.04s，或Q波时限≥0.04s ，而Q波电压 1/4R ，无Q波粗钝切迹时称之。边界性Q波部分可见于正常人，部分见于陈旧性心肌梗死、心肌病、心脏肥大伴心脏扩张（心力衰竭）。本图为先天性心脏病动脉导管未闭伴左室流出道狭窄致室