急诊分诊1.ppt

病例 患者 男性，55岁 主诉，心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解 观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗 查体：T 37.4℃、R 24/分、P 100/分、BP 140/80mmHg； 化验：WBC 15×109/L。 拟诊：急性心肌梗死 实践操作 问诊思路 胸痛的性质、持续时间、特点，既往史、服药史 伴随症状的严重程度、化验异常程度 分诊思路 病情分诊思路：此病人胸痛并且面色苍白、出汗，病情属Ⅰ级，应分到抢救室抢救。 疾病分诊思路：胸部压榨样疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无效，拟诊急性心肌梗死。 急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊。 问题探究 何谓胸痛 指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种。胸痛是一种症状，病因亦多种多样主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。因痛阈的个体差异大，胸痛部位和严重程度与病变部位和病变程度不一定相平行。 胸痛的原因 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、 皮下蜂窝织炎 心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心肌炎、肺梗死、 急性心包炎、夹层动脉瘤、肺动脉高压、神经症 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、 肺炎、血胸、肺癌 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、 返流性食管炎 其他：痛风、食管炎、食管、肝癌、肝脓肿、脾梗塞 胸痛的性质和程度 纵隔肿瘤：钝痛、隐痛。 食道炎：烧灼痛。 心绞痛、心梗：压榨样或窒息感、恐惧、濒死感。 肋间神经痛：针刺样痛或触电样痛。 干性胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛。 夹层动脉瘤：撕裂样痛 肺栓塞：剧烈刺痛、绞痛。 气胸：持续刺痛，进行性加重 注意：心绞痛、心梗、膈下脓肿、主动脉夹层动脉 瘤表现为放射性痛。 胸痛分诊方法 危急指征：面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困 难及生命体征异常，不论其为何 种病因，均属危急状态入抢救室 致命性胸痛：有血流动力学的改变，如夹层动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、心梗、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞、大量心包积液，以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应入抢救室。 心绞痛与急性心肌梗死胸痛的鉴别要点 不稳定心绞痛 心 梗 部位：胸骨上中段心前区，放射左肩、 相同，但可在较低位置或上腹部 臂内侧达无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部 性质：压迫、发闷或紧缩性、烧灼感 相似，但程度剧烈 诱因：体力劳动或情绪激动时 不常有 发作时间：多见清晨 相同 持续时间：3-5分钟消失， 数小时或1-2天 频率： 频繁发作 不频繁 缓解方式：一般停止诱发症状的活动 即可缓解；舌含硝酸甘油 也能在几分钟缓解 舌含硝酸甘油不缓解 心绞痛与心梗伴随症状鉴别 不稳定心绞痛 心梗 发热 无 常有 WBC 无 常有 心肌酶 无 有 心电图 无变化或暂时性ST-T变化 有特征性 和动态性改变 无论是不稳定性心绞痛还是心梗，确诊后立即启用绿色通道直接做PCI或溶栓。 注意！ AMI胸痛比心绞痛程度更重，持续＞15分钟。 老年人表现为无症状或不典型腹痛的症状 分诊时进行病情分级，持续胸痛的病人至少属于Ⅱ级，有潜在的生命危险，分诊护士应分到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊。 胸痛伴随症状与疾病 伴有吞咽困难或咽下痛：返流性食管炎。 伴呼吸困难：