急诊高血压控制策略-全科培训.ppt

发病率呈增高态势 农村人口患病增加，城乡差别减小 年轻人患病增加，低龄化值得关注 女性更年期和更年期后患病增加 高致残率 高死亡率 血压与CVD危险 血压与CVD危险的相关性是连续的、一致的、 并独立于其它的危险因素。 血压越高，患MI、HF、中风、肾病的机会越多 年龄40-70岁的人，血压水平自115/75mmHg起, SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg， CVD危险相应增加1倍。 血压与CVD危险 注重收缩压的干预和控制 年龄大于50岁的患者, 收缩压是比舒张压更重要的CVD危险因素, 脉压相对不重要。 SBP升高在老年中更常见。 老年人CVD危险随年龄增加而增高 CVD的绝对危险高于中年人。 但与血压高度的关系不如中年人。 根据２次或以上测量的坐位血压的平均値（mmHg） 　　　　　　　SBP　　　　　 DBP 正常血压　　?120　　　和　?80 高血压前期　120-139　 或　80-８9 1期高血压　 140-159　 或　90-99 2期高血压　 ?160　　 或 ?100 特殊问题 顽固性高血压 　使用包括一种利尿剂在内的足量的３种药物治 疗仍未达目标血压 除外继发性高血压原因 特别注意与肾功能有关的利尿剂的类型和剂量 幻灯来源 卫生部北京医院 卫生部北京老年医学研究所 --------------张新超 乌拉地尔 选择性α1受体阻滞，具有外周和中枢双重降压作用 起效快，效果显著，不影响心率，无反跳现象 主动脉峡部狭窄或动静脉分流(透析分流除外)及哺乳期妇女禁用 老年患者须慎用，初始剂量宜小 常用降压药物评价 地尔硫卓 扩张外周动脉和冠状动脉, 减轻心脏后负荷, 减少心肌耗氧 起效快，作用持续5-10min 适用于伴缺血性心脏病、哮喘、肥厚性心肌病流出道狭窄者 SSS综合征、II或III度AVB (心室起搏器者例外)、低血压、AMI、心力衰竭者忌用 常用降压药物评价 尼卡地平 选择性钙通道阻滞剂，通过L-型通道影响血管平 滑肌收缩 主要扩张中小动脉，降低心脏后负荷 具有高度血管选择性，对椎动脉、冠状动脉和末 梢小动脉的选择性高于心肌，在降压的同时能改 善心、脑等器官血流量，对缺血心肌有保护作用 常用降压药物评价 评价 5-10min起效，持续1-4小时 起始剂量0.5μg/（kg.min） 起效时间 扩张周围阻力血管，降低后负荷 对心率无影响，无负性肌力作用 降压作用 血压控制过程平稳，不易引起血压的过度降低，停药后不易出现反跳，适用于高血压急症及手术时异常高血压，尤其急性高血压伴基底动脉供血不足者、冠脉供血不足或二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉压中度升高的低心输出量患者 对心、脑、肾有保护作用 不影响肺部气体交换 安全性 靶器官保护 不良反应少 常用降压药物评价 高血压急症降压药物的选择 在充分结合患者具体情况、个体化的原则上，从以下几个方面来评价： 静脉给药为主 起效时间、降压效果、停药后效果持续时间 对重要脏器的保护作用 安全性 尽量选择起效快、降压效果强、降压过程平稳、血压波动小、停药后药效持续时间短、能改善重要脏器血液灌注、副作用小、安全性好的药物。 老年高血压急症特点 欧美国家65岁为老年; 中国老年为60岁。 多有危险因素和复杂的基础疾病； 老年人患高血压比例较高，容易出现靶器官损害甚至是多个靶器官损害； 高血压急症的发展速度快，危险度高； 血压波动大、控制效果差。 在遵循一般原则时，注意： 逐步降低血压，速度不要太快，尤其体质较弱者 建议血压控制目标为SBP 150mmHg, 如能耐受可进一步降低。DBP若70mmHg可能产生不利影响。 大多数患者的药物初始剂量宜降低，注意药物不良反应。 常需要两种或更多药物控制血压。 注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。 老年高血压急症降压治疗 谢 谢 我国2005 高血压防治指南：高血压急症(Hypertensive emergencies)的特点是血压严重升高（BP180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压亚急症（Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害。 脑出血病人控制血压的原则: 1.维持脑灌注压（≥80mmHg以上） 2.避免脑血管扩张 3.降压药对脑血管的选择性极为重要 急诊高血压 之 临床控制策略 发病趋势与“三高” 成人血压水平分类(JNC-7) 急诊高血压 急诊高血压--血压急性升高同时伴有或不伴有脏 器功能损害; 包括高血压急症和高血压亚急症。 由于患者基础条件不同，急剧变化的血压对机体