急诊危重患者院内安全转运.ppt.ppt

急诊危重患者转运的禁忌症 包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。 计划 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和 胃肠造瘘管 除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和 气管套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭 夹闭 立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开 先夹闭后打开 立即封堵伤口 胸腔闭式引流 两个卵圆钳交叉夹闭 夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭 夹闭后打开 检查有无尿道损伤 准备好充足氧气 药品设备准备充分 各种导联线缠绕整齐 设备的准备 药品的准备 基本的复苏用药 针对病情配备相应药物 接受科室配备相应的药物 电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。 负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。 与患者的沟通。 填好危重病人交接单。 交流沟通 病人的核对 设备的核对 核对 监测—护送人员位置 必须拉起床栏 护理人员应站患者头侧 护工站在对侧双手扶床 上下坡时保持头高位 转运 护士 护工 监测 看、摸、问、听 不良事件 循环系统 呼吸系统 推荐7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。 病情相关因素 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧源不足、电池不足 输注设备 输液管道脱落、滴入不畅，输液调节器故障等 监护仪 功能异常、电池不足、干扰 负压系统 无负压吸引或吸引力不够 设备相关因素 监测—看、摸、问、听 监测 记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要 如实记录。 质量控制：危重病人转运流程、质控标准 建立转运不良事件分析、报告制度。 推荐8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。 共同安置病人 详细的床边交接 双方记录 转运的交接 完善设备药物 充分评估 专业团队、专业技术 无缝交接 全面监测 安全转运的原则 我们的目标： 流动！无缝隙！连续！ 各位姐妹大家下午好，今天…… * * 基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备！ * ：病历的交接、转运前后和途中的病情、生命体征、用药情况、特殊治疗措施、病人的心理状态等； * 急诊科 危重病人的安全转运 江苏大学附属医院急诊科 施银 目录 概 述 转运危险因素 危重病人的安全转运 急诊危重病人： 急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。 目录 概 述 转运危险因素 危重病人的安全转运 转运危险因素 安全转运 病情因素 人员因素 物品设备因素 药品因素 交流沟通 系统因素 循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞； 呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽； 中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。 Backmann调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！ Henning调查结果显示，最常见的问题是: 低通气、低氧、低血压, 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。 病情因素 没有安排合适的、足够的医护人员； 专业技能不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。 Winter等调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医