急诊常见伤口的类型及处理.ppt

伤口拆线： 头、面、颈 4-5天 下腹、会阴 6-7天 胸部、上腹、背部、臀部 7-9天 四肢 10-12天 减张缝线 14天 wps.cn/moban Company Logo 烧伤 烧伤深度 伤及层次 临床表现 预后 I度 表皮浅层，生发层健在 局部发红，烧灼感，皮肤温度增高 3-7天后脱屑愈合，不留疤痕 浅II度 表皮生发层、真皮乳头层 红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。 1~2周左右愈合，通常不留疤痕 深II度 真皮深层，即网状层 痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。 如无感染，3~4周愈合，一般留有疤痕 III度 全层皮肤，甚至伤及皮下组织 创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。 除非面积很小，一般需手术植皮 wps.cn/moban Company Logo I度创面 wps.cn/moban Company Logo 浅 II度创面 wps.cn/moban Company Logo 深 II度创面 wps.cn/moban Company Logo III 度创面 wps.cn/moban Company Logo 吸入性损伤 诊断： 密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧 焦、声音嘶哑等 wps.cn/moban Company Logo 烧伤创面处理 1、冷疗：四肢浸浴或冲洗，躯干、头部冷敷 wps.cn/moban Company Logo 2、创面处理 I?烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ?烧伤：保留水泡、抽去水泡液、去除卷曲水疱皮 深度烧伤：去痂、植皮 外用药：碘伏、磺胺嘧啶银、聚维酮碘、美宝 包扎：四肢、躯干、浅度、感染轻、中小面积、儿童 暴露:头面颈、肛周会阴、深度烧伤、污染重、大面积 wps.cn/moban Company Logo （二）化学烧伤 酸 碱 磷 wps.cn/moban Company Logo 酸碱烧伤：首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面。 氢氟酸烧伤：穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。 磷烧伤：立即用湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。 wps.cn/moban Company Logo （三）电烧伤 电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤； 电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口； 电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）； 由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死； 由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死； wps.cn/moban Company Logo 治疗原则 现场急救，心肺复苏； 充分补液，碱化尿液，利尿，防止心脏、肝肾功衰竭； 伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死； 防止继发性出血，床边备止血带； 警惕厌氧菌感染 wps.cn/moban Company Logo （三）动物咬伤 1、 彻底冲洗 首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口，再用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，至少15分钟 2. 消毒清创 狗、猫、鼠咬伤 3. 冲洗和消毒后伤口处理 （1）伤口不宜包扎，亦不宜缝合。 （2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，应放置引流条，缝合也应是松散和稀疏的。 （3）注射破伤风 ，同时应酌情使用抗生素。 （4）注射狂犬疫苗：咬伤后2日内（0、3、7、14、30） 蛇咬伤 一、局部处理 1、早期绑扎：5分钟内，伤口近端5-10cm 处 2、冲洗伤口 3、扩创排毒：以牙痕中心 “+”，1-2cm 4、局部降温：缓解毒素吸收 二、解毒 1、封闭疗法 2、抗蛇毒血清 小结 1、了解伤口的常见类型 2、掌握急诊常见伤口的急救原则 3、提高急诊工作效率 惠州市中大惠亚医院 急诊科 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 急诊常见伤口的类型及处理 wps.cn/moban Company Logo 一、伤口的定义 伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。 常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。 wps.cn/moban Company Logo 二、急诊伤口的分类 1、按伤口的临床特征： 擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 2、按致伤的部位