慢性肾小球肾炎的药物治疗.ppt

学习目标： 掌握慢性肾小球肾炎的药物治疗原则、治疗药物选用、不良反应及防治； 熟悉慢性肾小球肾炎的治疗药物作用； 了解慢性肾小球肾炎的一般治疗原则。 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。 进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明。 急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎。 大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来。 发病机制： 循环免疫复合物沉积，原位免疫复合物形成。 　 非免疫非炎症因素，共同作用。 免疫介导炎症； 三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化。 长期蛋白尿，肾小管损害。 脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢 。 肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失。 病理：多种多样： 系膜增生性肾小球肾炎； 系膜毛细血管性肾小球肾炎； 膜性肾病; 局灶节段性肾小球硬化。 最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性肾小球肾炎。 临床表现： 好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸背痛，胃纳差 水肿 蛋白尿 血尿 高血压 肾功能不全 治疗原则 治疗目的：改善肾功能，防止或延缓肾功能恶化，改善或缓解临床症状，防治并发症。 注意卧床休息，避免劳累。 限制食物中蛋白、脂肪、盐和磷的摄入量。 积极控制高血压，应用抗血小板药。 靶目标：蛋白1g/d,Bp125/75mmHg， 蛋白1g/d，Bp135/80mmHg 药物治疗原则 无有效治疗药物，一般对症治疗。 治疗药物宜联合应用，中西药结合。 关键：积极控制高血压。 一般不主张积极应用糖皮质激素和细胞毒性药物。 治疗药物的选用 一、常用药物的作用、分类和特点 1. ACEI 卡托普利 依那普利 2.钙通道阻滞药 硝苯地平 氨氯地平 3.AT1受体阻断剂 氯沙坦 缬沙坦 4.β-受体阻断药 5. α1-受体阻断药 6.抗凝血药 治疗药物的选用 二、治疗药物的选用 1.水肿的治疗 利尿药 2.高血压的治疗 3.感染灶的治疗 青霉素 4.高钾血症的治疗 胰岛素 药物不良反应及防治 1.ACEI ①咳嗽。最常见。防治：色甘酸钠吸入，或换用AT1受体阻断剂。②皮疹。③低血压。④高血钾。⑤其他。急性肾功能损害、味觉改变、造血系统抑制等较少见。 2. 利尿药 ①电解质紊乱②高尿酸血症 3.钙通道阻滞药 长效类在治疗量应用时不良反应较少。 药物相互作用 1. ACEI + 利尿药： 降压效果增强，副作用减少 2. ACEI + 钙通道阻滞药 ： 降压效果增强，协同保护肾功能 3. 利尿药 + 钙通道阻滞药： 降压效果增强 疾病概况 治疗方法 对症治疗 药物治疗原则 治疗药物的选用 改善并发症的症状 不良反应 轻症少用药物 针对并发症用药