心律失常治疗教程.ppt

快速心律失常的治疗 快速心律失常概述 概 述 逸搏 起搏或/和传导障碍 早搏 加速性自主节律 阵发性心动过速 快速心律失常 扑动 颤动 概 述 心律失常的发生机理 异常自律性--传导系统; 房.室肌细胞 冲动形成异常 活动--房.室, 希浦系统后除极 折返激动--传导性不应性不同的通路组成环路 冲动传导异常 传导阻滞--不应期病理性延长使传导中断 概 述 室上性心律失常 室性心律失常 概 述 室上性心律失常 窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等），而不是强行减慢心率。 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。 概 述 ?室上性心动过速：一般均可以终止发作。 ?心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。 概 述 室性心律失常 ??室性早搏：处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。 室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。 ?心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。 快速心律失常心电图 窦性心动过速（sinus tachycardia） 房性心动过速 心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为150－250次／分； 异常的P波形态与异位起搏点有关； 心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快； 压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断。  多形性房速  房速伴2：1阻滞（注意逆性P波） 房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和His束的下半部分到最后常见的通路 顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理 顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性P波。预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRS波（右）。 心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图 ）；房扑表现为明显的F波（下图）  心房扑动的节律条（频率150次／分） 心房扑动（150次／分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来） 心房颤动： 为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10％； 房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。 心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率350?－ 600次／分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。 V1导联的房颤波 心房颤动的节律条 室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。 单形性和多形性室性心动过速 QRS波很宽的室性心动过速 分枝性心动过速伴窄QRS波  分枝型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏） 负向同性性－90岁老年女性充血性心力衰竭伴室速 正向同向性  扭转性室性心动过速(TCD) 多形性室速恶化成心室颤动 快速性心律失常治疗 1.治疗原发病 2.改善血流动力学 原则 3.防止并发症 4.择期根治治疗 治疗原则 ?原发疾病和诱因的治疗 ?终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有