手术切口随访方法与技巧.ppt

手术切口随访方法与技巧 门诊部 李晓燕 追踪手术切口的目的 了解手术切口的感染率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。 手术切口的分类 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。????? 切口愈合分为三级 甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。 乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。 丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。 访视的目的、方法 访视分术前、术中、术后的访视 术前访视的目的：取得家属的支持，家属是手术患者的精神依靠，通过术前访视，对患者的心理、社会及家属支持情况进行全面了解，并针对性的疏导及帮助。 术后切口随访的方法： 院内： 第一种是对手术后住院患者在院内的随访。主要的观察对象是术后第一天和第三天、出院前的访视。如患者住院时间较长，在此期间在进行随访。 第二种对体内有植入的患者，采取的方法是对体内植入的耗材明确登记，对切口的方式是术后第三天、第六天、切口拆线后、出院前访视并登记患者的切口愈合情况。  院外 患者出院后的随访： 电话随访 分两种不同时间： 第一种常规手术患者，随访的时间是在患者出院后1个月，电话了解患者的切口愈合情况，并做相关的健康常识指导。 对回访中发现切口有问题的患者，了解切口的具体状况后，建议去附近社区或来院复诊并反馈先关科室，对模糊的内容留先关科室电话，进行咨询。 第二种对有植入物的患者，1、3、6、12月进行定期电话随访。 重点患者前往家中现场检查记录切口愈合情况并留档，分类保存资料。 术前观察的方法和内容 术前第一天进行术前访视，了解患者的手术、麻醉方式、术前准备工作，如灌肠、导尿、备皮等相关准备工作。患者术前8小时空腹，患儿至少术前2小时空腹。 手术团队。 切口类型。 手术种类。 手术切口标本采集的指证： 手术部位有红肿热痛等感染征兆、怀疑有切口感染时。 护理人员采集时，使用消毒液消毒切口周围，去除表面分泌物后，无菌采集，用无菌的棉拭子采样或无菌注射器抽取，试管口用酒精灯火焰消毒，送检。 采集标本的注意事项： 标本避免干燥。 如采样为厌氧菌，要密封，避免与空气接触。 采样前局部避免使用抗生素。 如使用消毒液，待干燥后采样。 采样后在2小时内送往检验科，如不能及时送检，在4℃冰箱内保存。 卫生部对切口的种类进行明确编码分类。 卫生部对不同切口的术前术后的用药也提出了指导性的建议，下发卫生部三个文件 卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件，对相关的内容进行明确的规范。对部分问题进行了明确的规范，包括： 一、???外科手术切口的分类 二、???外科手术部位感染的定义 三、???外科手术部位感染预防要点等重点问题进行了阐述，其中对手术中、手术后的相关问题及注意事项均进行了详细的规范与要求。外科手术部位感染预防要点等重点问题进行了阐述，其中对手术中、手术后的相关问题及注意事项均进行了详细的规范与要求。 愈合良好的手术切口 感染的手术切口 手术切口随访时使用的技巧 患者接受治疗与手术的时间。 手术后患者的卫生习惯与条件。 手术切口的种类、手术方式、手术时间的长短。 切口愈合的时间、愈合的分级。 患者的生活条件、环境卫生。 现场查看，实地落实。 切口随访与医院感染 医院感染的预防与控制，涉及诊疗过程中的每一个环节，从病人入院到出院、手术后机体恢复这段时间内，关注手术患者的切口，对医务人员的无菌操作、抗菌药物的合理应用、消毒与隔离、手卫生措施的落实、一次性使用医疗用品的管理、医疗废物的管理、诊疗环境的洁净度、病人及进入医疗机构其他人员的管理等环节都涉及，为患者的治疗分析、医院感染管理等提供依据，对有可能发生患者环节疏漏，为医院管理及院感控制提供线索与依据。可有效降低医院的感染率，手术后的患者管理提供参考的依据 。 * 定义：手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。 手术切口的分类 根据卫生部规定，手术切口分为三类： Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。 Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可