护理质量检查评分细则.doc

**妇幼保健院护理质量检查评分细则 检 查 项 目 考 核 内 容 标准分 检查方法及扣分标准 一、制度落实 全科护理人员认真执行查对制度、交接班制度等各项规章制度 科室岗位职责资料 各级人员熟悉并执行岗位职责 科室成立质量管理小组，由护士长和业务骨干组成。 有质控管理方案。 定期开展检查、有记录。 各项工作按制度执行。 各级人员熟练掌握各级人员职责。 各班人员熟练掌握各班人员职责。 10分 方案实施不到位，如未每月进行科室自查或检查流于形式或检查无实质记录，扣1分。 护士长参与医嘱核对，每周不少于1次，缺1次扣1分。 每天医嘱有2-3人进行核对并签名，缺1次扣1分。 严格床头交接班，未执行者缺1次扣1分。 各种药物阳性标记挂床头，并交班。不符合要求扣1分。 一人不熟悉岗位职责扣1分，应在岗而未在岗扣1分，岗位职责未落实扣1分。 检 查 项 目 考 核 内 容 标准分 检查方法及扣分标准 二、 护士行为 1、仪表端庄、着装规范不携带与工作无关的物品上岗（如手机等）。 2、态度和蔼，礼貌待人、服务热情。 3、耐心答询，实行首次接待负责制。 4、四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 5、积极参加院级以上的的各种应急护理工作，各种竞赛、各项文娱、体育活动等。 6、接听电话“您好”在先，“请问”开头，并自报家名，“谢谢”结束。 10分 1、上班时间无迟到、早退、旷工、无串岗、离岗，不允许带朋友、爱人、小孩上班，发现一次扣一分。 2、上班时间除护士长手机可打到振动位接打手机外，其它人员不得接打手机，发现一次扣一分。 一项未做到扣1分 检 查 项 目 考 核 内 容 标准分 检查方法及扣分标准 三、环境管理 1、病房布局合理、适用、规范化。床头柜、桌边椅分别置于同侧的床头、床尾，整齐化一。 2、床铺安全、实用、舒适，窗帘清洁整齐。 3、医疗护理用品、药柜、药品、器械柜、器械、治疗车、紫外线灯、浸泡桶、污物桶、各种表格按规定放置，专人管理，定期检查，工作室无私人用品。 4、值班室、库房整齐、清洁，物品存放有序。 5分 一项未做到扣0.5分 四、护理病历质量 1、按卫生部规定的《病历书写基本规范》认真执行。 2、严格遵照省卫生厅《护理病历格式及书写说明》执行。 10分 抽查现诊病历5份，归档病历10份，包括危重病人护理病历和一般病人护理病历，发现一处书写不规范扣1分。 检 查 项 目 考 核 内 容 标准分 检查方法及扣分标准 五、急救物品及 药品管理 1、急救车：急救车内药品定位、定量、定人负责，定时清理，随时补充（查记录），喉镜功能完好，处常备状态。 2、氧气设备：氧气筒内有氧、无氧，按要求定位放置，并做好标记，做到“四防”。 3、电动吸引器：吸引器清洁无积灰，管、瓶内无污垢血迹。吸引瓶用后清洗消毒，功能完好，处常备状态。 4、各类药品放置有序，标记清晰，定期检查，无过期、变质、混装现象。麻醉药品加锁，专柜管理，严格交接班制度，帐物相符。贵重药品专人保管。冰箱内药品分格放置，整齐，无过期药品，禁放私人物品。 10分 一处不符合要求扣2分 六、护理安全 1、科室有护理安全防范措施。 2、建立护理安全责任网，人人参与安全管理，各项基础护理、专科护理规程，严格按疾病护理常规执行。 3、护理缺陷每月有登记、讨论、分析及防范措施，进行记录，发生护理纠纷及差错事故时及时处理，上报护理部，并有书面材料，对此有分析、处理意见及防范措施。 15分 1、科室无护理安全防范措施，扣15分。 2、无缺陷、差错讨论、分析及防范措施一人次扣1分。 3、未及时上报护理部一人次扣2分。 4、小纠纷（反映到医务科、院办、护理部出面解决）扣3分。 5、大纠纷（反映到医务科、院办、护理部出面解决）扣10分。 6、科间投诉一次扣2分。 检 查 项 目 考 核 内 容 标准分 检查方法及扣分标准 七、继续教育 专科护理 技术规范 1、护理查房每月一次有记录。 2、业务学习每月一次有记录。 3、七知道：床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理、饮食。 4、能熟练掌握本科内各仪器设备的规范操作。 5、护士按岗定位，随时巡视病房，及时解决病人各种问题。及时准确执行医嘱。 6、执行分级护理，措施落实有效，治疗及时准确，配合医生进行抢救。 7、按护理部的安排，对全科护士进行“三基”理论及专科护理考试。 8、对新上岗护士制定教学计划及培训方案，并有考核记录。 10分 一项未落实扣2分 护士基础护理、整体护理、专科护理知识考试，成绩85分，1人次扣0.5分。 检 查 项 目 考 核 内 容 标准分 检查方法及扣分标准 八、整体护理 健康教育 1、护理人员必须熟练掌握整体护理的相关知识。每年科室