护理查房11月2013.ppt

一例有机磷农药中毒护理查房 天长市中医院内一科 目 录 病例介绍 简要病史： 患者于06-21上午因与妻子发生争吵后自服家中农药（辛硫磷）约500ml，后出现昏迷，家人急呼120求治，12:30到院，来时全身大汗，面唇紫绀，呼吸急促，即給予清水洗胃，对症处理。 入院诊断：农药中毒（中药毒） 出院诊断：急性有机磷农药中毒 重症肺炎 呼吸衰竭 病例介绍 体格检查： 患者深昏迷，T：36℃ P：133次/分 R：32次/分 BP：210/110mmHg，呼吸急促，全身农药味，口吐白沫，大汗淋漓，喉中可闻痰鸣，面部紫绀，口中大蒜味，双肺满布哮鸣音及中粗湿性罗音 病例介绍 中医辨证分型： 中医称中药毒，由于毒邪入侵，侵犯胃腑，胃失和降，水谷随逆气上出，故有胃脘不适。舌淡苔白脉弦滑，为毒邪入侵证。 病例介绍 治疗：06-21 12:30 一级护理，禁食，病危，清水洗胃、呼吸机辅助呼吸，保留导尿，医嘱给予心电监护，吸氧，解毒（氯解磷定+阿托品+长托宁）及血液灌流，抑酸护胃（奥美拉唑），保肝，防止感染（头孢），补液促进毒素排出，营养支持等处理，并申请血浆以补充胆碱酯酶。 病例介绍 06-22下午15:30脱机，拔除气管插管 撤机时的生命体征：T：39 ℃,左肺听诊有少量细湿性罗音，P：146次/分,R：32次/分,SpO2:92% 病例介绍 06-24上午10:00 患者诉胸闷气喘，汗出较多，T：37.5 ℃ ，P：95次/分,R：35次/分，BP：196/111mmHg,SpO2:82%，給予对症处理后症状无改善，再次抢救 通知麻醉科插管，呼吸机辅助呼吸 遵医嘱予以解毒药应用 病例介绍 06-27下午17：00成功拔除气管插管 07-13康复出院 实验室检查 辅助检查 针对这个病例 我们要掌握哪些知识？ 我们从病例中学到了什么？ 我们的护理重点在哪里？ 给我们什么启示？ 疑问？ 洗胃彻底吗？是否要持续间断洗胃？ 撤机是否过早？标准是什么？ 第一次使用呼吸机时气道管理是否到位？ 有机磷农药中毒有哪些并发症？ 如何做好病情观察？ 解毒药的应用原则？ 有机磷农药中毒相关知识 临床表现 反 跳 患者经积极抢救治疗，症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化重新出现AOPP的胆碱能危象，这种现象称为“反跳”，多在中毒后2-9日。 治疗原则 抢救流程 抢救流程 急诊血液净化技术 血液灌流（HP）是血液借助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 急诊血液净化技术 血液灌流应注意 : 早期 生命体征稳定，严密观察变化 抗凝技术（防灌流器凝血） 凝血生化指标监测 注意一些少见并发症发生和处理 药物应用 特效解毒药的应用 1、 胆碱酯酶复活剂的应用 2、 抗胆碱药阿托品的应用 应用原则应是： 早期、足量、联合、重复用药。 胆碱酯酶复活剂的应用 常用的药物有碘解磷定(PAM)和氯磷定(PAM-CL)，此外还有双复磷(DMO)、和双解磷(TMB4)等。 胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样作用较明显。 盐酸戊乙奎醚（长托宁）临床特点 同时作用外周和中枢神经系统 同时作用于M、N样受体 对M受体亚型选择性 治疗的安全性 半衰期长，使临床用药、病情观察、护理更简便、易行 长托宁取代阿托品的必然性 阿托品化与“长托宁化” 阿托品化：主要包括瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、肺部罗音消失、心率增快等，国外将肠鸣音作为阿托品用量评价指标之一 长托宁化：肺部罗音消失、皮肤干燥、口干 区别点：瞳孔扩大、心率增快不作为长托宁化指标 护理要点 确保患者安全 对躁动、意识障碍患者应适当约束，防坠床，防损伤，防止管道脱出。抽搐的患者可用牙垫、开口器以防止舌咬伤。 皮肤护理 保持床单位整洁干燥，有潮湿及时更换。每日用温水清洁皮肤，做到勤观察、勤翻身、勤擦身、勤更换、勤整理，注意交接班。 饮食护理 轻度中毒——禁食6-12h 中度中毒——禁食12-24h 重度中毒——禁食24-48h 皮肤吸收中毒——勿需禁食 流质——半流质——软食 病情观察尤为重要 护理重点 保持呼吸道通畅 机械通气后应加强呼吸道管理，防止痰栓窒息，定时监测血气分析，保证呼吸机正常运转。气管插管机械通气的病人，因无力排痰、应用阿托品、机械通气后气道湿化不够或补液不足、汗腺分泌增加、水分丢失过多等因素，都可使痰液黏稠极易形成痰栓或浓痰堵塞管口而造成窒息。因此,应加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、拍背，以助排痰。 小结与启示 洗 胃 时间问题：