新生儿及儿童用药教程.ppt

①光照疗法：降低血清未结合胆红素的简单而有效的方法 ②用肝微粒体酶诱导药如苯巴比妥，增加葡萄糖醛酸转移酶合成，促进胆红素与葡萄糖醛酸的结合，提高肝清除胆红素的能力 ③口服在肠道内对胆红素具有吸附作用的药物，如双八面体蒙脱石(dioctahedral smectite，思密达) ，减少胆红素的吸收 ④静滴白蛋白，可减少游离型胆红素，预防胆红素脑病发生 ⑤静脉使用免疫球蛋白 治疗 新生儿期有很多病因可引起溶血 同族性免疫性溶血、红细胞膜缺陷、红细胞酶缺乏等所致的溶血，但红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶而引起的溶血几率甚高，如新生儿应用水溶性维生素K、磺胺类药物、萘啶酸、呋喃唑酮和噻嗪类利尿药后由于新生儿还原酶Ⅱ缺乏而致还原型谷胱甘肽水平降低，红细胞膜和血红蛋白的巯基酶受药物氧化性损害而发生溶血 新生儿也因Vit E缺乏时，使用维生素K制剂、磺胺类及萘啶酸等亦易导致溶血，加重黄疽，虽Vit E早已用于早产儿溶血性贫血，但用于预防此症的效果尚未肯定 溶血 二、婴幼儿期用药特点 婴儿期生长迅速，体格发育显著加快，组织器官的功能亦日趋成熟，但婴儿期消化吸收功能仍不完善，易发生消化与营养紊乱；抗病能力弱，易患传染性或感染性疾病 幼儿期的智力发育较为突出，应密切注意药物对婴幼儿的发育尤其是对智力发育的损害，如四环素类药物、类固醇及某些含激素的制剂，婴幼儿对其毒性或过敏反应表现明显或不明显，尤其氨基糖苷类抗生素的CNS的毒性，很难在早期发现，一旦听神经受损，则多成聋哑，终身残疾 婴幼儿用药，据其年龄、病种、病情和身体状况慎重选择，严格掌握剂量，必要时TDM 药物的吸收 婴幼儿经口给药时，因吞咽能力差及惧怕服药而哭闹拒服，易造成呛咳及气管异物，宜用如糖浆剂、合剂、颗粒剂等液体制剂替代片剂、丸剂等固体制剂，但油类药液口服应注意避免引起油脂吸入性肺炎。婴幼儿胃内酸度仍低于成人，对苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等弱酸性药物口服吸收减少，弱碱性药物、青霉素类等吸收增加。虽出生后6-8个月才有胃肠蠕动，但婴幼儿胃排空时间缩短，十二指肠对药物的吸收速度快于新生儿 对危重患儿，为达有效血药浓度，宜静注给药，因皮下与肌内注射吸收不完全 滴剂、喷雾剂、栓剂，通过口腔、直肠、鼻、眼等黏膜和皮肤给药吸收 (一)婴幼儿期药动学特点 药物的分布 婴幼儿体液总量和细胞外液仍高于成人，水溶性药物往往被细胞外液稀释而浓度下降；其体液调节功能差，水和电解质代谢易受影响，脱水时可影响药物的分布和血药浓度 血浆蛋白含量较成人低，与药物的结合率下降，使一些蛋白结合率高的药物血中游离型增多，作用增强，甚至导致毒性反应 婴幼儿血脑屏障功能差而通透性较强，致某些药物易进入脑脊液 服用吡哌酸可致良性颅内压增高 不推荐利奈唑胺经验性地用于儿童患者的CNS感染 药物的代谢 婴幼儿期的肝脏相对较大，对药物的代谢功能高于新生儿，甚至可高于成人，如主要经肝代谢消除的茶碱、地西泮、苯妥英钠等的t1/2较成人为短 药物的排泄 婴幼儿期肾血流量、肾小球滤过率迅速增加，出生后6-12个月可达成人值，肾小管的排泌功能亦于出生后7-12个月接近成人水平，并由于肾脏指数较成人为高，一些经肾排泄的药物总消除率较成人为高 1．中枢神经系统药物 吗啡、哌替啶等药物易引起婴幼儿呼吸抑制等中毒现象，应禁用 但对镇静药的耐受性较大，镇静药的应用，有利于因婴幼儿神经系统发育尚未成熟而患病时发生烦躁不安、惊厥的治疗和康复，对抗惊厥药或洋地黄毒苷等的耐受性亦较大，但敏感性可随年龄增长而增强，剂量应随年龄适当调整 氨茶碱虽非中枢兴奋药，但婴幼儿应用后可出现兴奋作用，应谨慎 (二)婴幼儿期主要器官系统用药的特点 2. 呼吸系统药物 婴幼儿的气道较狭窄，呼吸道发生炎症时黏膜肿胀，渗出物多；尚不会咳痰，易发生气道阻塞性呼吸困难，治疗时应以消炎祛痰为主，不宜使用可待因等中枢性镇咳药，以防加重气道阻塞和呼吸困难。氨茶碱虽可用于婴幼儿哮喘治疗，但其治疗指数较小，应注意其中枢兴奋的不良反应 3．消化系统药物 婴幼儿腹泻时，不宜过早使用止泻药，以免使肠毒素吸收加快而加重全身中毒，宜口服补液防止脱水和电解质紊乱，亦可用调整肠道微生态的制剂 便秘，不宜使用导泻药，尤其是剧烈泻药，应以调整饮食为主，以免腹泻不止致脱水 三、儿童期用药的特点 学龄前期体格发育稳步增长，智能发育日趋完善，虽防病能力有所增强，但仍可发生传染病及易患急性肾炎、风湿病等 学龄期儿童亦应注意预防近视和龋齿 儿童期后期进入青春期时应在药物治疗疾病的同时，重视配合心理治疗，并注意： 1．抗细菌感染药物 儿童易患细菌感染性疾病，抗菌药物的使用是需要的，但应防止不合理使用，否则将造成严重不