深静脉血栓的护理教程.ppt

深静脉血栓的护理 测量小腿周径 深静脉血栓的护理 测量大腿周径:髌骨上缘上15cm 深静脉血栓的护理 测量大腿周径 3、溶栓、抗凝治疗后的护理 ①观察出凝血倾向：按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每天在固定时间服用抗凝药。在此期间应严密观察有无临床出血倾向和出血发生。定期进行凝血时间检测。 ②导管溶栓术后应绝对卧床休息，平卧位，经颈静脉穿刺处应用沙袋压迫6h，减少颈部活动，注意观察穿刺部位有无肿胀、渗血，有无胸闷、呼吸困难等发生。 ③取栓术后应注意观察肢体远端的动脉搏动、血运、皮温及患者有无异常感觉等现象。溶栓术后观察患肢温度、颜色、张力及每日测量不同平面的周径，如患肢疼痛、肿胀逐渐缓解，皮肤颜色转红、转暖，表明治疗效果到位，反之则不佳。 4、DVT并发症的观察 深静脉血栓的严重并发症是肺栓塞，严重患者可造成死亡，其临床表现为血痰、咳嗽、呼吸困难、出汗、胸痛、心悸等。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 出血并发症的观察：用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。 出院指导 嘱患者适量下床活动及床上功能锻炼。 继续穿着抗血栓弹力袜：最好术后满3个月或穿至24h可累积下床活活动时间超过4h。 每日饮水量不少于1500Ml，保持大便通畅，有条件的可以服拜瑞妥1月，定期来院进行复查。 急性肺栓塞的应急预案 （一）一般治疗： 1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢，要抬高下肢，减少活动。 2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要的时候用人工呼吸机或者高频通气。 3、止疼：剧烈胸痛可皮下注射吗啡5至10毫克（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁50至100毫克肌注或者罂粟碱30至60毫克肌注。 4、抗休克：严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表现，一般提示预后不良。用多巴胺20至40毫克或者（与）阿拉明20至40mg加入100至200毫升5%葡萄糖液里静滴，依据血压调整升压药物的浓度与滴注速度，使收缩压保持在12千帕左右。 5、治疗心力衰竭：可以用毒毛旋花子甙K0.25毫克或者毛花丙甙（西地兰）0.4至0.8毫克加入50%葡萄糖20至40毫升内缓慢静注。 6、缓解：支气管平滑肌与肺血管痉挛皮下或者静脉注射阿托品0.5至1毫克，以减低迷走神经张力，防止肺动脉与冠状动脉反射性痉挛。必要的时候可每1至4h注射1回。对支气管平滑肌痉挛明显者给予氨茶碱0.25克加入50%葡萄糖40毫升内缓慢静注，必要的时候可加用地塞米松10至20毫克静注。 7、防治继发感染 遵医嘱予抗生素应用。 8、心肺复苏。 （二）、抗凝治疗 1.肝素是抢救肺栓塞的首选药物。肝素开始用量5000U加入5%至10%葡萄糖液100毫升里，从心导管或者静脉滴注，每分20至30滴；或者皮下注射5000U，每4h1回。肝素使用时要测定凝血时间，以监测肝素剂量是否适宜。1至2星期后停肝素。之后如需要继续抗凝治疗，可改用口服抗凝剂，如双香豆素或者华法林、阿司匹林、潘生丁等，连续6星期以上。 2.华法林为香豆素制剂，首剂口服15至20毫克，第2日5至10毫克，之后每天2.5至5毫克维持。 （三）溶栓治疗： 链激酶和尿激酶溶栓治疗主要应用在大块型肺动脉栓塞患者或者肺栓塞阻塞肺血管床50%以上，或者伴有低血压患者。用药时机：起病6至9h内用药可直接溶解血栓，同样有人指出开始治疗的时间可推迟到48h之内，但是最迟不可多过5天。 具体用药方法： 链激酶具有抗原性与致热原性，所以给药前要先作皮试。如皮试阴性，先给予异丙嗪25毫克肌注，半个小时后静脉注射25万U，30分内注射完，继以每小时10至15万U持续静脉滴入24至72h，和少许地塞米松（2.5至5毫克）同时静滴，能够防止链激酶引起寒战、发热不良反应。尿激酶初次10分内注入20万U，继以每小时20万U持续静滴入24至72h，链激酶与尿激酶均无选择地激活全身纤溶系统，造成全身纤溶状态与出血倾向。 （四）手术治疗： 对溶栓治疗有禁忌，抗凝后仍有反复发作或者预计有致命性抗栓塞者，待危险期稳定后可进行必要的造影，接下来采取静脉导管吸取栓子或者手术取栓子。 （五）非血栓性肺栓塞的治疗： 1.肺空气栓塞马上采用头低脚高位，使空气栓子由低位浮向高位的肢体，从而