肾综合征出血热-教程.ppt

腔道出血： 呕血、便血、咯血、腹腔出血、鼻出血、阴道出血 中枢神经系统合并症： 脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内出血 肺水肿： 急性呼吸窘迫综合症、心衰性肺水肿 其他：继发感染、自发性肾破裂、心肌损害 并发症 诊 断（diagnosis） 流行病学资料 临床资料 实验室资料 流行季节：春夏、秋冬 三大主症：发热，充血、出血、渗出，肾损害。“三痛、三红” 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 化验检查 诊 断 发热期：上呼吸道感染，流感，流脑，败血 症，急性胃肠炎和菌痢 休克期：其他感染性休克 少尿期：其他原因引起的急件肾功能衰竭 出血： 消化性溃疡出血，血小板减少性 紫癜和其他原因所致DIC 腹痛： 外科急腹症? 鉴别诊断 预 后 本病病死率差别较大，除与病型不同、轻重有关外，与治疗早晚，措施得当与否有很大关系 死亡原因主要有：休克、肺水肿、心功能不全、尿毒症、腔道大出血以及继发感染等。病后恢复一般较顺利，少数重型病人可在病后遗有腰痛、多尿症状达1年以上 “三早一就”：早发现、早休息、早治疗、 就近治疗 早期抗病毒治疗 中晚期针对病理生理进行对症治疗 把好“三关”：休克，肾衰，出血 治 疗 抗病毒：病毒唑 减轻外渗：卧床休息，维生素C，葡萄糖盐水， 甘露醇、白蛋白 改善中毒症状：物理降温、地塞米松、止呕吐 预防DIC：低分子右旋糖酐、丹参注射液、 小剂量肝素抗凝 治疗（发热期） 补充血容量： 早期、快速和适量，晶胶结合 纠正酸中毒：5％碳酸氢钠溶液 改善微循环 血管活性药物：多巴胺 肾上腺皮质激素：地塞米松 治疗（低血压休克期） 稳定内环境：量入为出，严格限制输入量 每日补液量为前一日尿量和呕吐、排便量加500-700m1，5%碳酸氢钠溶液、高渗葡萄糖液 促进利尿：利尿药物、血管扩张剂 导泻：甘露醇、硫酸镁、大黄 透析疗法：血液透析；明显氮质血症、高血钾、高血容量综合症 治疗（少尿期） 移行期和多尿早期的治疗同少尿期 多尿后期 维持水和电解质平衡：液量不宜多 防治继发感染： 忌用对肾有毒性作用的抗菌药物 治疗（多尿期） 治疗（恢复期） 补充营养，适当休息，定期复查 消化道出血 脑水肿：脱水剂、利尿剂 心力衰竭、肺水肿：控制输液、强心、利尿 ARDS：大剂量激素，呼吸机终末正压呼吸 自发性肾破裂：手术治疗 治疗（并发症） 预 防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 监测：人间疫情监测和鼠间疫情监测 灭鼠、防鼠是预防本病关键的措施 预 防 加强消毒工作，治理环境，搞好卫生，阻断传播途径 提高人群特异性免疫力 ：疫苗 预 防 小 结 自然疫源性疾病,由汉坦病毒引起 1982年WHO定名为肾综合征出血热（HFRS） 鼠为本病主要传染源 病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害 以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征 流行广泛，呈世界性分布。我国为高发疫区 思考题 肾综合征出血热的主要传染源和传播途径是什么？ 肾综合征出血热临床分期和各期的临床表现。 肾综合征出血热的诊断要点是什么？ 肾综合征出血热的治疗原则是什么？ 谢 谢 病原学 临床表现 肾综合征出血热病毒 布尼亚病毒科 汉坦病毒属 负链单股RNA病毒 病原学 汉坦病毒分为16型,我国流行主要是汉滩病毒、汉城病毒 汉滩病毒感染者病情重于汉城病毒感染者 抵抗力弱 病原学 汉滩病毒型（Hantaan virus, HTNV） 汉城病毒型（Seoul virus, SEOV） 普马拉病毒型（Puumala virus, PUUV） 希望山病毒型（Prospect hill virus, PHV） 多布拉伐-贝尔格莱德病毒型（Dobrava-Belgrade virus, DOBV） 泰国病毒型（Thailand virus，THAIV） 印度索托帕拉雅病毒型（Thottapalayam virus，TPMV） 无名病毒型（Sin Nomber virus, SNV） 纽约病毒型（New York virus, NYV或Black Creek Canelvirus, BCCV 汉坦病毒肺综合征（HPS）型 —— 我国至今只发现两种血清型 汉滩型（HTNV）即Ⅰ型 汉城型（SEOV）即Ⅱ型 病毒的分类（11个不同血清型） HV理化性状 对一些脂溶剂和消毒剂敏感，易被灭活 加热至60℃ 10 min，100℃ 1 min，以及紫外线10～15 min也可使其灭