新生儿麻醉(湖北省麻醉年会).ppt

新 生 儿 麻 醉 王 龙 武汉大学人民医院 小儿年龄划分 新生儿（28天） 婴儿（29天-1岁） 儿童 （3-12岁） 幼儿 （1-3岁） 小儿不是成人的缩影 收缩压(mmHg) 脉搏(bpm) 心脏指数(L/min·m2) 血红蛋白(g/L) 耗氧量(ml/kg·min) 血容量（ml/kg） 新生儿 65 130 2.5 170 6 85 6月 90 120 2.0 110 5 80 1岁 95 120 2.0 120 5 80 5岁 95 90 3.7 125 6 75 12岁 120 80 4.3 130 3 70 新生儿 成人 声门位置 C3-4 C5 气道 细,易水肿梗阻;气管分叉T2水平,角度相似;环状软骨最狭窄 相对稳定;气管分叉T5水平,角度差别较大;声门口处最狭窄 呼吸力学 1型肌纤维少,呼吸肌易疲劳;胸式呼吸弱 胸式呼吸为主;呼吸肌不易疲劳 肺泡 肺泡数目少;潮气量小,主要以频率代偿 肺泡数目多;潮气量大,呼吸幅度及频率均有较强代偿 表面活性物质 少,顺应性低,气道阻力大 多,顺应性好,气道阻力小 血气分析 PaCO227.5-28.5mmHg;PaO260-80mmHg;pH7.36 PaCO235-45mmHg;PaO280-100mmHg;pH7.4 呼吸 不规整,各种类型节律; 缺氧耐受性差;头大颈短,分泌旺盛 节律规则;缺氧耐受性相对好;呼吸道通畅性好,分泌物少 与成人比较 呼吸系统 解剖及生理 循环系统 循环系统 呼吸系统 与成人比较 其他系统 神经系统 新生儿已有传导痛觉的神经末梢，能感知疼痛，对伤害性刺激有应激反应，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施。 肝肾功能和胃肠系统 肝肾功能不全，容易出现药物代谢问题。 体液平衡和代谢 基础代谢高，细胞外液比例大，效应器官的反应迟钝，常需应用较大剂量的药物，易于出现用药过量及毒性反应。 体温控制 体温调节功能差，既容易高热惊厥也容易低体温。 新生儿麻醉 诱导 维持 术中 管理 并发症及防治 术前 准备 术前访视 术前禁食 术前用药 术前准备工作 术前准备 诱导维持 术中管理 并发症 术前准备工作 术前访视 回顾Apgar评分和分娩史。了解家族史。 实验室检查情况。血常规、血糖，特殊者可包括血气、血生化。 体格检查。注意牙齿、扁桃体、心肺功能情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。 术前准备 诱导维持 术中管理 并发症 诱导维持 术中管理 并发症 术前准备工作 体征 脱水程度（占体重%） 皮肤张力低、舌唇粘膜干燥 5 前囟凹陷、心动过速、少尿 10 眼球凹陷、低血压 15 昏迷 20 术前准备 诱导维持 术中管理 并发症 术前准备工作 术前禁食(小时) 固体食物、奶 糖水、果汁 6月以下 4(母乳);6(牛奶) 2 6-36月 6 3 36月 8 3 术前准备 诱导维持 术中管理 并发症 术前准备 术前准备工作 术前用药 产生术前镇静和安定，抑制呼吸道粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量。 药物 用法用量 阿托品 0.02mg/kg肌注 咪达唑仑 0.05-0.1mg/kg肌注；0.25-0.5mg/kg口服 氯胺酮 4-6mg/kg肌注、口服、灌肠 吗啡 0.05-0.1mg/kg肌注 新生儿：肌注阿托品0.1mg;维生素K1 10mg 术前准备工作 术前应尽量对患儿已经存在脱水、电解质紊乱、感染等进行纠正，尽可能调节患儿到最佳状态再行手术。 新生儿在麻醉期间易发生体温下降。术前应准备保温措施，室温应该维持在26℃～30℃。术中监测体温。 新生儿体重低，血容量少，术前应充分估计术中可能的出血情况，预先备血，以便术中及时补充失血。 术前准备 诱导维持 术中管理 并发症 全身麻醉 骶管阻滞 诱导维持 术前准备 术后苏醒恢复快,镇痛作用充分。 新生儿骶裂孔到硬膜外腔的途径，比成人更为平直，可以满足上腹部手术。 可以全麻诱导后施行，患儿侧卧位下进行穿刺。 局麻药物：利多卡因3～4mg/kg，浓度0.25～0.5%；罗哌卡因1～2mg/kg，浓度0.125%～0.25%。 诱导：七氟醚、丙泊酚、氯胺酮等；芬太尼增强镇痛；肌松药：阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵等。 气管插管：直喉镜片；气管导管ID 2.5～3.5号，深度（牙龈至气管中段）为7～9cm。 维持：吸入麻醉或静吸复合麻醉。早产低体重儿视网膜病变发生率较高，不提倡纯氧吸入。 建议术中维持SpO2在85%以上，PaO2在 60～80 mmHg比较合适。 术中管理 并发症 术中管理 术中管理 气道管理 无阻力半开放式回路：可保留患儿的自主呼吸，也可进行手控或辅助呼吸。 循环式带活瓣回路：①在保证管径足够大的前提下，选择无套囊的气管导管。