血尿的诊断教程.ppt

血尿的诊断 郴州市第一人民医院儿童医院儿童肾内科 谢兴元主任医师 手机 郴州市第一人民医院儿童医院儿童肾脏、风湿、免疫内科简称儿童肾脏病科， 位于住院部19楼，开放床位25张。 儿童肾内科：0735-8880751 我科收治： 1：肾炎综合症、肾病综合症、过敏性紫癜与紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、泌尿系感染、IgA肾病，肾小管酸中毒、血尿、蛋白尿、尿频、尿急、尿痛查因及其他尿检异常查因等急慢性肾脏疾病、并发症及继发其他系统感染如肺炎，颅内感染等。 2：小儿风湿、免疫性疾病：长期不明原因发热、关节疼痛、不明原因皮疹，原发与继发性免疫缺陷病，风湿热，幼年特发性关节炎，川崎病、系统性红斑狼疮、幼年皮肌炎等疾病及免疫功能低下继发反复呼吸道、颅内感染，营养紊乱等疾病。 科内开展儿童肾穿刺活检，肾脏疾病诊治水平达到了学科前沿水平。依托PICU及血液净化中心行血液透析、血液滤过透析、血浆置换及连续床旁血液净化治疗。对急、慢性肾功能不全、电解质紊乱、酸碱平衡失调、多脏器功能衰竭等有良好的治疗效果。 一、标准与分类： 血尿是指尿红细胞排泄增多。尿检查达到下列标准之一者，即可诊断为血尿：1、??新鲜晨尿作尿沉渣镜检，RBC≥3个/HP；2、??1小时尿RBC排泄率大于3万/1h（男）或 4万/1h（女）；3、??12小时尿Addis’计数RBC≥5×10E5。 血尿的分类： 1、??肉眼血尿：外观常呈洗肉水样。酸性尿时呈咖啡色、茶色、红棕色；碱性尿时呈鲜红色。2、??镜下血尿：尿沉渣RBC≥3个/HP。a.??一过性镜下血尿：仅1—2次尿检RBC≥3个/HP，多为月经、病毒感染、剧烈活动、轻度损伤或食物、花粉过敏所致。b.??持续性血尿：为持续性镜下血尿，可兼有发作性肉眼血尿；c.??间歇性血尿：常有诱因引起。d.??症状性血尿：常伴有症状。e.??无症状性血尿：不伴有症状。 二、血尿的诊断程序： 1、??真性血尿的确定：a.??食物（甜菜、辣椒、番茄叶等）和药物(利福平、大仑丁等)：可使尿掖呈红色；b.??血红蛋白尿：见于血管内溶血，尿检没有红细胞；c.??肌红蛋白尿：见于肌肉损伤，如挤压综合征，尿检没有红细胞；d.??污染性血尿：见于月经期；e.??损伤性血尿：见于导尿管损伤；f.??功能性血尿：见于剧烈运动；g.??伪造性血尿：人为造成的；h.??一过性血尿：没有临床意义。排除了上述情况要考虑真性血尿。 2、??血尿的定位诊断：a.??尿红细胞形态检查：尿红细胞以畸形红细胞为主（≥75%）且畸形红细胞≥8×105，诊断为肾小球性血尿，敏感性89%，特异性92%；b.??尿红细胞容积分布曲线和尿红细胞平均容积测定：曲线呈小细胞性分布且平均容积72fl，可诊断为肾小球性血尿；c.??尿蛋白测定：肉眼血尿者，尿蛋白浓度0.4g/L或尿蛋白排泄率1g/24h；镜下血尿者，尿蛋白的浓度0.2g/L或尿蛋白排泄率0.5g/24h，可考虑肾小球性血尿，敏感性和特异性均90%。d.??尿沉渣RBC管型：阳性者来自肾实质，主要见于肾小球疾病。e.??尿管型中免疫球蛋白的检查：含有IgG 、Tamm-Horsfall蛋白多为肾实质病。f.??其它：尿三杯试验、临床症状和体征。 3、??肾小球性血尿进一步检查：确定是原发还是继发性肾小球病变应做以下方面检查：a.??免疫学方面的检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体、ASO、血清补体检测、免疫球蛋白水平、抗基膜抗体等；b.??血细菌培养、听力图、冷球蛋白、尿嗜酸性白细胞等检测、各种血清和尿蛋白及生化检测、肾功能检测。必要时应作肾活检。 尿红细胞变形机理 红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样化变化。