血液循环障碍3(栓塞和梗死)教程.ppt

coagulation necrosis of myocardium anemic(pale) infarct of the spleen anemic(pale) infarct of the spleen Anemic infarct of the kidney Coagulation necrosis of the kidney 栓 塞 embolism 栓塞embolism 心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血管，这一过程称为栓塞（embolism），阻塞血管的物质，称为栓子（embolus） 离位血栓 身体它处 某部血管阻塞 栓子种类：离位血栓、脂肪、气体、细菌团、寄生虫、瘤细胞、羊水等 血液 栓塞 栓子运行的途径 一般运行的途径 静脉系统及右心栓子→肺→左心→动脉→有关组织、脏器 动脉系统及左心栓子→有关脏器、组织（心、脾、肾、下肢） 门静脉系统栓子→肝 停留在肺 栓子运行的途径 特殊运行途径 交叉性或反常性栓塞 右心或腔静脉系统栓子 左心 逆行性栓塞——栓子逆行 下腔静脉或右心房栓子 肝、肾或下肢静脉 卵圆孔 缺损室间隔 胸内压↑ 咳嗽 类型及其影响 血栓性栓塞（thrombo-embolism） 肺动脉栓塞 来源：下肢（95％为下肢深静脉）、骨盆 栓塞部位：肺 体循环动脉栓塞 来源：左心（赘生物、附壁血栓）、大动脉（动脉粥样硬化） 栓塞部位：脾、肾、脑、下肢、心冠状动脉等 肺动脉栓塞（pulmonary embolism） 肺动脉小分枝栓塞 肺动脉大分枝或主干栓塞→猝死 无明显影响 肺出血性梗死 原有严重淤血 肺动脉栓塞引起的猝死 肺动脉内阻力剧增，造成急性右心功能衰竭；肺缺血缺氧，左心血量减少，冠状动脉灌注不足，心肌缺血 迷走神经受刺激，引起肺动脉，冠状动脉，支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，导致急性右心衰和窒息 新鲜的血栓能释放多种血小板活性物质，故新鲜血管的危害较陈旧血栓大 猝死原因 肺动脉突然机械性阻塞→急性右心衰竭、左心缺血 肺动脉栓塞→迷走N兴奋→支气管痉挛、窒息 肺小动脉痉挛 肺A压↑ 急性右心衰竭 心冠状动脉痉挛→心肌供血↓ 急性全心衰竭 脂肪栓塞（fat embolism） 由于脂肪滴入血并阻塞血管所致 多见于 长骨骨折 脂肪组织之挫伤 骨手术之后 疾病 糖尿病 镰状细胞型贫血 胰腺炎 脂肪栓子来源 脂肪细胞（fat cells） 创伤→局部脂肪细胞破裂→脂肪滴 血液→右心→肺 血液的脂质（lipid of blood） 血液内脂质游离→脂滴→脂肪栓塞 局部压力↑ 肺栓塞 左心→动脉→有关组织、脏器 bone marrow embolus in pulmonary vessel Sudan III staining for fat globules on frozen section 气体栓塞gas embolism 空气栓塞（air embolism）：正常时血液仅能溶解甚小量的空气，若大量空气于短时间内进入血液，则可形成栓子而发生空气栓塞。 原因 较大静脉（颈、胸）受外伤或手术时破裂，空气吸入 冲击伤（blast injury）：由剧烈的冲击波作用，肺组织损伤（包括血管）所致 气体栓塞 gas embolism 影响（effects） 量少，吸收 量大时(100ml) 右心血液呈泡沫状→右心纳血及逼血受阻→急死（sudden death） 肺多处受阻→肺循环受阻 动脉系统栓塞 air emboli 氮气栓塞 nitrogen embolism 由血液本身释出的气体所引起，常见于体外大气压力骤然降低的情况下 潜水员（血内溶有大量气体）→迅速升至水面→血气体逸出→无数小泡→阻塞毛细血管→广泛气体栓塞 表现 皮下气肿 关节和肌肉疼痛 股骨头、胫骨、髂骨的无菌性坏死 全身痉挛性疼痛 猝死 其它类型栓塞 细菌性栓塞 寄生虫性栓塞 瘤细胞性栓塞 创伤时组织碎片亦可成为栓子，引起栓塞 栓塞对机体的影响 局部——梗死 全身——急死或危及生命；脓毒血症 栓子性质 栓子大小、数量、部位与危害程度成正比 能否建立有效的侧枝循环 非脓性栓塞 脓性栓塞→细菌性动脉瘤、 血管壁及周围脓肿脓毒血症 类 型 局部血量异常 充血 hyperemia 缺血 ischemia 血液内出现异常物质 血栓