冠突骨折.ppt

1 尺骨冠突与鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与肱骨滑车构成屈戌关节  骨折分型 对冠突软组织附着研究表明: Ⅰ型骨折区为冠突尖部, 并无关节囊附着; Ⅱ型骨折区为肘关节前方关节囊附着点; Ⅲ型骨折区为肘关节内侧副韧带前束及肱肌的附着点。 四柱理论 将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、 外、 前、 后四个柱。 内侧柱由肱骨内侧髁、 冠突和尺侧副韧带组成, 外侧柱由肱骨外侧髁、 桡骨头、 外侧副韧带复合体组成。 前柱由冠突、 前关节囊和肱肌组成。 后柱由尺骨鹰嘴、 后关节囊和肱三头肌组成。 ODriscoll认为, 维持肱尺关节的稳定须具备三个条件: 完整的关节面、 完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。因此, 对冠突骨折的治疗应首先恢复骨性解剖结构, 其次应重视内侧副韧带的修复或重建, 以期获得一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础 尺骨冠突骨折多在跌倒时伸肘、 前臂旋后位手掌撑地, 外力沿前臂传导至肘部, 使尺骨被推向后方, 冠突撞击肱骨远端所致, 常合并尺侧副韧带撕裂。尺骨冠突骨折和尺侧副韧带撕裂如处理不当或不及时, 极易引起习惯性脱位 1 伸直型：跌倒时肘关节处于伸直位，位了维持关节的稳定，前方肱肌强力收缩，造成尺骨冠状突骨折，骨折多靠尖部且以外侧撕脱位主，骨块相对较小，可进入关节腔。2 屈曲型：屈肘位跌倒手掌着地，力量上传，使冠状突撞击肱骨滑车引起骨折。若力量作用于肘后，可使肱骨滑车撞击冠状突引起骨折。骨块较大，常合并肘脱位或鹰嘴骨折。  尺骨冠突骨折分型 根据尺骨冠突骨折线的位置、尺侧副韧带是否损伤、冠突受损程度及对肘关节稳定性的影响将尺骨冠突骨折分为四型Ⅰ型： 尺骨冠突尖部不超过冠突高度 1/2 骨折为Ⅰ型 (冠突高度指尺骨冠突尖到滑车切迹最低点的垂直距离) ,如全部为单纯性尺骨冠突尖部骨折,对肘关节稳定性无影响。Ⅱ型： 尺骨冠突高度1/2 处骨折为Ⅱ型, 由于肘关节尺侧副韧带前束的止点位于冠突高度 1/2 处的内侧缘，故此型骨折常合并该韧带前束的损伤;查体可见肘外翻应力试验均为阳性, 提示合并尺侧副韧带损伤，Ⅲ型： 尺骨冠突基底部骨折为Ⅲ型, 常伴肱尺关节半脱位或后脱位, 偶伴尺侧副韧带前束损伤;肘关节伸屈活动时出现半脱位或后脱位Ⅳ型： 尺骨冠突严重粉碎性骨折伴肘关节不稳定, 需行冠突和尺侧副韧带前束重建为Ⅳ型。 Regan等将尺骨冠突骨折分为三型, 冠突骨折块 10%冠突高度为Ⅰ型,认为无需切开复位内固定 50%冠突高度为Ⅱ型, 复位的肘关节有再次脱位的潜在危险; 50%冠突高度为Ⅲ型, 需行切开复位内固定以利肘关节前后稳定, 早期活动。 尺骨冠突骨折的治疗原则 Ⅰ型： 研究表明, 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度 1/2时,伸屈肘关节不会出现肱尺关节半脱位或脱位, 对肘关节稳定性无影响。因此, Ⅰ型冠突骨折, 只要骨折块无明显移位, 未突入关节间隙, 就可采用石膏外固定肘关节于功能位进行治疗, 否则宜行手术摘除碎骨片。 Ⅱ型： 大体解剖发现, 尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧, 故当尺骨冠突骨折达到冠突高度 1/2时, 必定损伤前束。因此, Ⅱ型冠突骨折在治疗骨折的同时, 应注意尺侧副韧带的修复或重建。 Ⅱ型骨折: 对于无移位或轻度移位的稳定性骨折, 长臂石膏管型固定患肢于屈肘 100° ~110° 位,同时前臂旋前, 3 周后行肘关节功能练习。对于骨折块远端相连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折,可将肘关节固定于伸直位, 利用紧张的肱肌将骨折块复位。此种复位方法只有当骨折块与远端完整的骨膜相连时才可使用，对于明显移位的Ⅱ型骨折, 尤其是伴肘关节不稳的ⅡB型骨折, 建议尽可能手术治疗Ⅲ型： Ⅲ型冠突骨折, 由于影响肱尺关节稳定性, 均应手术治疗,同时探查尺侧副韧带损伤情况, 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。Ⅳ型： Ⅳ型冠突骨折, 由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗, 故应取自体骨重建, 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1/2 以上, 并重建尺侧副韧带以稳定肘关节, 防止发生肘关节内侧不稳定。  * * 2尺骨冠突——内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定 3 阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位, 尺骨冠突内侧缘高度 1/2 处是尺侧副韧带前束的附着部, 在对抗肘外翻应力方面起主要作用, *