COPD诊断与评估.ppt

; COPD的定义、发病机制;慢性阻塞性肺疾病;GOLD 2013. Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-60. ;40岁以上人群患病率达8.2% 第三位死亡原因的疾病 诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断 病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD Ⅲ、 Ⅳ级;;过敏;哮喘 致敏因素;; ;; COPD的定义、发病机制;;应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合分析确定 肺功能测定指标是诊断COPD的金标准 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限;;COPD鉴别诊断（1）;COPD鉴别诊断（2）;COPD评估目的; mMRC: The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (改良版英国医学研究委员会呼吸问卷） -- 评估呼吸困难程度，能够预测将来的死亡风险 CAT: COPD Assessment Test (COPD评估测试） -- 与SGRQ的相关性非常好 ;评分;CAT;症状评估 肺功能评价气流受限的程度;采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%＜50%预计值提示风险增加 只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险;症状加重（气喘）2;经常加重;变差; 存活可能性;当伴有以下合并症时，COPD患者的风险增加： 心血管事件 骨质疏松 呼吸道感染 焦虑和抑郁症 糖尿病 肺癌 这些合并症可分别影响患者的住院和死亡;C;症状（mMRC or CAT 评分）;Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation);患 者; COPD的定义、发病机制;临床试验 使用含丙酸氟替卡松 (如TORCH研究) 药物治疗的患者中，报告发生肺炎的概率更高1, 2 观察性研究 在一项流行病学研究中，使用ICS是导致65岁以上COPD患者肺炎住院风险增加70%的危险因素3 Meta分析 使用ICS增加肺炎AE风险达 34%4;布地奈德组; COPD的定义、发病机制;AECOPD的概述;AECOPD的严重性评估;AECOPD门诊患者的处理;AECOPD的入住普通病房指征;AECOPD的入住ICU指征;AECOPD ICU患者的处理;AECOPD患者的药物治疗;一项多中心的随机、双盲、双模拟、双向交叉研究，导入期后入组了28例COPD患者（平均FEV1为37.4%正常值）和27例健康志愿者 ，给予单剂量的布地奈德/福莫特罗400/12μg或氟替卡松/沙美特罗500/50μg，检测10小时后吸入型激素血浆浓度，收集给药6小时后的自发排出的痰，经过4-14天洗脱期后交叉。;;;所处部位;无创正压机械通气(NIV)的适应证和相对禁忌证;无创正压机械通气(NIV)治疗AECOPD时的监测;有创通气指征;AECOPD的预防;AECOPD减少发作频率和住院次数的预防措施;COPD诊断应结合临床症状和危险因素接触史，肺功能测定指标是诊断COPD的金标准 COPD综合评估需要基于患者的症状、肺功能及急性加重史 COPD综合评估系统强调了预防未来风险(急性加重)的重要性 布地奈德系目前较为理想的ICS ;*