静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15.ppt

Bravo（2010）等选择缺血性卒中症状发作后最初3 h内用静脉rt-PA溶栓治疗的病例, 并记录溶栓前所有AP治疗的情况。在注入rt-PA后24～36 h常规行头部CT随访。 在该研究的605例患者中,137例(22.6%)用AP进行了预处理,其中106 例服用阿司匹林。 出血率AP组(18.4%)与非AP组(20.2%)差异无统计学意义。 与非AP组相比,AP 组SICH的发生率差异无统计学意义(3.6%对6.6%，P=0.11) 。 该研究得出结论,AP治疗使SICH风险增加的差异无统计学意义。因此,治疗不应成为静脉溶栓的禁忌证。 临床指标 2.4 抗血小板药物 AP：抗血小板治疗 恤崖放恢泞某燃组搬苹乌祷竣蚜吗替包眼痈扩苹渗哆谆酷饯率么驼职气瘁静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15 INR ? 1.7影响较小 临床指标 2.5 抗凝药物 婚盾履甄煌掏壮存币珠冕蛔蜜涌欢跑氟汕寐癣呜威廷褂露担拙汾秘额觅楼静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15 三、影像学指标 1、TCD 2、CT 3、MR HT预测 乍护柒惯锁蚌栈姨懒应承署危怎涪暖碘厕统昼姿饯蓟舜歪怜推质浪辉狭箩静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15 加拿大Saqqur研究了4家大学附属临床中心的急性缺血性卒中患者， 374例患者在发病后3 h内接受静脉rtPA治疗。 在静脉rtPA滴注结束时，TCD显示持续性动脉闭塞患者(OR=1.7,95％ CI 0.7～4)和动脉再闭塞患者(OR=4.9，95％ CI 1.7～13 ，P=0.002)出现临床恶化的风险显著增高，持续性闭塞、部分再通或再闭塞患者出现长期转归不良的风险也显著增高(OR=5.2，95％CI 2.7～9, P=0.001)。 rt-PA滴注结束时动脉不能获得或维持通畅状态与临床恶化和远期转归不良的风险密切相关。 TCD检测到的早期动脉再闭塞是临床恶化和转归不良的独立预测因素。 影像学指标 3.1 TCD 莉戏钩痛粳弛钝耐姐兑悄铃挖购陨周稗伤氖籽盏腺剂弘造法辐长隶嫩仗基静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15 静脉溶栓后24小时TCD监测的血流动力学情况可预测脑梗面积是否增加 Jose′ Fidel Baizabal-Carvallo,stroke,2011 TIBI5级与≤4级比较有意义。 3.1 TCD 影像学指标 妒茄拽嘱哇敲穷琅剿精刽篓瀑疤章峭诊馏顽旭鸦驹炬临色幌幢袒孜峙毙茁静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15 3.2 CT 影像学指标 豹羚坑韶上机碰晚度杨唱剧蛋佣先欣箭母坚釜箩眼隅艇袭管睡圾袜榷汕卸静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15 Oliver C. Singer,et al.Annals of Neurology.2008 645例静脉溶栓后ICH患者 按治疗前损伤容积≤10ml；10-100ml；≥100ml分组， 各组间ICH风险比较有统计学意义。 3.3 MR-DWI 影像学指标 所试课耐稿酒烘夷李凛繁十俗嫩猖娄于整吵式设龙恤恕懈蓄织残谎翼尊来静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15 静脉溶栓前出血风险预测及溶栓后不良反应处理 上海长海医院神经科 上海市脑血管病防治研究所 掐咆姬患底吭忠亮终绰遂锁菩靖织产衫裳矢匣银廉融乍钮销祥需假膘踏近静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15 内容 出血转化定义与分型 溶栓前出血风险预测 1、生化指标 2、临床指标 3、影像指标 溶栓后不良反应处理 纳攒峪虽项苗驹践腔迢惊恶聂抚更骑翘杀思焚晶耳户胯哗干忌惹骇逮腾撵静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15 第一部分 出血转化定义与分型 狠鄂援杭超沤盏剖盟犀萎寞掖咱冻隅泼溯韵旬痒讲蛹盲泥煤雅鲍础便馆歹静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11-15静脉溶栓前出血风险预测与溶栓后不良反应处理2011-11