(大庆油田总医院)运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践.ppt

运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践 大庆油田总医院 活动背景 护理文件是对患者护理过程的真实记录，也是发生医疗纠纷的重要法律依据，护理文件书写的质量不仅影响到病案质量，还与医院质量密切相关。我院根据2008年省新制定出台《黑龙江省护理文件书写规范》将系统进行升级，升级后的护理子系统较先前改动较多，其中改动最为明显之处就是要求护士要对执行医嘱进行核对签字，以确保护理工作的安全。 小组概况 设定目标 分析原因 大庆油田总医院 * 组织实施 组员 护 师 本 科 方 媛 组织实施 组员 主管护师 本 科 周 杰 组织实施 组员 主管护师 本 科 郜红梅 监控指导 组员 副主任护师 本 科 孙亚萍 监控指导 组员 副主任护师 硕士研究生 王晓红 指导策划 组长 副主任护师 硕士研究生 肖 岷 小组内分工 成员职务 职 称 文化程度 姓 名 小 组 成 员 10 活动次数 管理型 课题类型 提高护士核对签字的合格率 课题名称 2010.1-2010.12 小组活动时间 KQZ001 注册号 2010年1月12日 成立时间 油田总医院品管圈 小组名称 选题理由 执 行 护 士 核 对 者 签 字 执 行 护 士 核 对 者 签 字 护 士 签 字 核 对 者 签 字 签字项目 长期医嘱 临时医嘱 停 止 医 嘱 诊 疗 药 品 各种签字还根据医嘱频率不同而签字次数有所增加，护士核对签字项目繁多，因此，确保签字的准确性、及时性，提高其合格率显得尤为重要。 诊 疗 药 品 执 行 护 士 核 对 者 签 字 执 行 护 士 核 对 者 签 字 选题理由 现 状 国家标准 护理文件书写合格率≥95% 签字合格率85.3% 提高护士核对签字的合格率 选 题 现状调查  对我院临床护士核对签字情况进行了监测检查，结果所示：共抽查护理病历584份，其中只有498份签字合格,合格率为85.3%。 × √ 合格率85.3% 不合格率14.7% 确定依据 目标值 国家标准规定标准：护理文件书写合格率≥95% 护士执行签字书写合格率≥95% 护士核对签字合格率偏低 工作量 管理 系统 人 质控监督职能发挥不足 基层质控力度薄弱 ☆基层质控责任未落实到人 签字工作量大 护士对相关规定掌握不全面 电子病历模板设计缺陷 ☆相关培训不到位 问题反馈 签字界面复杂 ☆解决问题的决策链长 住院患者人数多 医嘱量大 人力资源配备不足 护士主管不重视 确定主要原因 2010.6.5 肖 岷 孙亚萍 基层管理者监控次数≥2次/周。 查看基层护理管理者质控记录。 是否建立科室专职监控人员，并充分发挥职能作用。 基层质控监督力度薄弱 4 护理人员配备不足 3 2010.5.20-5.29 王晓红 周 杰 问题解决时间≤8小时 。 查阅沟通记录。 与软件公司沟通是否便捷。 护理管理人员没有直接参与问题解决 2 方 媛 2.考试平均成绩≥95分。 2.查阅考试试卷。 2010.5.13 郜红梅 1.培训覆盖率≥95%。 1.查阅培训记录和培训签到表。 培训是否覆盖了所有临床科室护士，是否已掌握培训内容。 相关培训不到位 1 完成时间 责任人 标准 确认方法 确认内容 末端因素 序号 非小组可以控制的因素 要因确定 确认结论 培训覆盖率91.3%，无考核试卷 确认结果 2010-05-13 确认时间 郜红梅、方媛 确认人 确认过程 统计分析 确认方法 1.培训覆盖率≥95%。 2.考试平均成绩≥95分。 确认标准 相关培训不到位 确认一 护理人员参加培训情况 91.3% 590 646 合计 89.7% 288 321 张秀云 病历书写的重要性 92.9% 302 325 王晓红 护理文件书写规范 培训率（%） 参加培训数（人） 护士总数（人） 主讲人 培训内容 相差3.7% 是要因 确认结论 问题解决平均用时13.5小时 确认结果 2010.5.28 确认时间 王晓红、周杰 确认人 确认过程 统计分析 确认方法 问题解决时间≤8小时 确认标准 护理管理人员没有直接参与解决问题 确认二 上报问题汇总情况 10 1 其他 31 2 签字界面问题 39 3 程序问题 62 5 应用问题 87 6 管理问题 解决问题用时（小时） 次数 问题分类 上报问题解决情况 13.