2.1一般检查(全身状态).ppt

General Survey 河北大学附属医院 孟 杰 General Survey 第一步 对患者全身状态的概括性观察 以视为主，配合触、听、嗅 General Survey 一般检查 性别 年龄 体温 脉搏 血压 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 姿势 步态 皮肤 淋巴结 General Survey 性别 正常人的性征很明显 疾病的发生与性别有一定的关系 某些疾病可引起性征发生改变 General Survey 年龄(age) 年龄与疾病的发生及预后有密切关系 一般通过问诊即可得知 某些情况下需通过观察进行判断 昏迷、死亡、隐瞒年龄 General Survey 年龄(age) 观察方法 皮肤的弹性与光泽 肌肉的状态 毛发的颜色和分布 面与颈部皮肤的皱纹 牙齿的状态 General Survey 生命征(vital sign) 评价生命活动存在与否及其质量的指标 体温、脉搏、呼吸、血压 必须检查的项目 第五生命征 经皮末梢动脉血氧饱和度（SO2） General Survey 体温 测量及正常范围 口测法 肛测法 腋测法 热型 General Survey 口测法 舌下，紧闭口唇，5min 36.3～37.2℃ 嘱患者不用口腔呼吸 结果较为准确 不能用于婴幼儿及神志不清者 General Survey 肛测法 侧卧位，涂润滑剂 插入肛门内达体温计长度的一半 5min 36.5～37.7℃，较口测法读数高0.3～0.5℃ 测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者 General Survey 腋测法 体温计头端置于患者腋窝深处 用上臂将体温计夹紧 10 min 36～37℃ 腋窝处应无致热或降温物品，汗液擦干 简便、安全，不易发生交叉感染 为最常用的体温测定方法 General Survey 体温的生理性波动 早晨体温略低，下午略高 24h内波动幅度一般不超过1℃ 运动或进食后体温略高 老年人体温略低 月经期前或妊娠期妇女体温略高 General Survey 体温测量误差的常见原因 测量前未将体温计汞柱甩到35℃以下 腋测法时不能将体温计夹紧 检测局部存在冷热物品或刺激时 发育与体型 发育(development) 年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)之间的关系 发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致 青春期急速成长期 发育与体型 成人发育正常的指标 头部的长度为身高的1/7～1/8 胸围为身高的1/2 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度 发育与体型 影响机体发育的因素 种族遗传 内分泌 营养代谢 生活条件 体育锻炼等 发育与体型 病态发育与内分泌改变 巨人症(gigantism) 在发育成熟前出现垂体前叶功能亢进致体格异常高大 垂体性侏儒症(pituitary dwarfism) 在发育成熟前发生垂体功能减退致体格异常矮小 发育与体型 病态发育与内分泌改变 发育成熟前甲亢，因代谢增强、食欲亢进，导致体格发育有所改变 呆小病(cretinism) 发育成熟前发生甲减导致体格矮小和智力低下 发育与体型 性激素决定第二性征的发育 性激素分泌受损导致第二性征的改变 “阉人”征(eunuochism) 上、下肢过长，骨盆宽大，无胡须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音女声 女性 乳房发育不良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男声 发育与体型 性激素对体格亦具有一定的影响 性早熟儿童，初期较同龄儿童体格发育快，因骨骺过早闭合限制其后期的体格发育 婴幼儿时期营养不良亦可影响发育 佝偻病(rachitis) 发育与体型 体型(habitus) 身体各部发育的外观表现 骨骼、肌肉的生长 脂肪分布的状态等 成年人体型分为3种 无力型 正力型 超力型 发育与体型 无力型（瘦长型） 体高肌瘦 颈细长 肩窄下垂 胸廓扁平 腹上角小于90° 发育与体型 正力型(匀称型) 身体各个部分结构匀称适中 腹上角90°左右 多数正常成人 发育与体型 超力型（矮胖型） 体格粗壮 颈粗短 面红 肩宽平 胸围大 腹上角大于90° 营养状态 营养状态(state of nutrition) 鉴定健康和疾病程度的标准之一 通常采用肥胖和消瘦进行描述 通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。 营养状态 最简便而迅速的方法 观察皮下脂肪充实的程度 前臂曲侧或上臂背侧下1／3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位 一定时间内体重的变化亦可反映 营养状态 临床上通常三个等级描述营养状态 良好 中等 不良 中等介于两者之间 营养状态 营养良好 黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好 皮下脂肪丰满而有弹性 肌肉结实 指甲、毛发润泽