20112012液体疗法.ppt

体液平衡与输液 河北联合大学附属人民医院 儿科教研室 戴玉良 任何疾病、创伤或外界环境的剧烈变化均可干扰这种平衡，使体液在这几方面发生变化，如果变化过大或纠正过迟，随时可能发生生命危险。 体 液 的 容 量 不同年龄组体液占体重百分比 体 液 的 分 布 各年龄组体液分布（占体重%） 体液的电解质组成 水 平 衡 水 的 来 源 主要来自饮入水和食物中的水， 其次是体内物质氧化后产生的水(在成人每日大约产生300ml，小儿约15ml/100卡)。 水 的 排 出 肺每日损失水分量 在一般代谢情况下，成人每日由肺失水约200～400ml。若按代谢率计算，则肺每日失水约14ml/100卡，此值也适用于小儿。呼吸增强（如高热）时，肺失水量可增加4～5倍，约66～90ml/100卡。 皮肤每日失水量 皮肤的主要功能之一是调节体温，机体散热是通过水分蒸发实现的。 不论出汗与否，皮肤蒸发水分无时无刻不在发生， 即使在寒冷的季节，成人也需要每日损失300～600ml，合28ml/100卡，此量与上述由肺呼出的水（平均14ml/100卡），共42ml/100卡，为不显性失水。 不显性失水几乎不含任何电解质。 不同年龄儿童的不显性失水 在环境温度增高或机体代谢增加时，出现汗液，其中含有一定量的电解质，如Na＋、Cl－、K＋和少量尿素。 出汗量变化很大，一般人在20℃室温下，每日出汗约20ml／100卡，在炎热环境下进行体力劳动时，成人每日出汗可达13~14升之多， 汗液为低张液，含Na＋、Cl－在10～70mmol ／升之间，K＋含量虽不多，但如果出汗过多，K＋损失量也相当可观。因此，大量出汗时有可能造成高张性脱水。 对大量出汗的人，应适量补充上述电解质。 胃肠道每日失水量 正常成人每天从消化道分泌的消化液包括唾液、胃液、胆汁、胰液和小肠液共约8000~10000ml。正常情况下，这些消化液中的水和电解质绝大部分在回肠和结肠上段被吸收，每日仅有100~150ml液体随粪便排出体外。小儿随粪便的排水量约8ml ／ 100卡。 肾 脏 的 排 泄 正常人肾的排水量可随摄水量的多少而增减，这主要取决于肾的浓缩或稀释功能，这种调节能力年龄越小越不成熟。 正常情况下每日排尿量 成人为1500ml左右 婴儿为400~500ml 幼儿为500~600ml 学龄前儿童为600~800ml 学龄儿童为800~1400ml 若按代谢率计算，平均为80ml/100卡。 正常人24小时各途径失水量 小儿每日水的需要量 了解水平衡的意义在于掌握人体对液体的每日生理需要量。 Understood the water metabolism balance the significance lies ingrasps the human body to the liquid daily physiological requiredquantity 阴 阳 离 子 平 衡（正负电荷平衡） 人的体液中含有多种电解质，这些电解质以带电荷的离子形式存在，如Na+、K+、Ca++、Mg++、Cl－、HCO3－、HPO4=、SO4=及蛋白质阴离子等。这些离子在维持体液的酸碱平衡、渗透压和神经肌肉的兴奋性方面都起着十分重要的作用。 人体内电解质的组成 表达阴阳离子（正负电荷）的单位是毫当量（mEq/L）。 所谓当量，是在化学反应中，反应物之间存在着一定的重量关系。 取36.5份重的HCl作为一个重量单位， 40份重的NaOH作为一个重量单位，则它们的反应重量比就成为1∶1的简单数量关系了。 于是可将36.5份重的HCl叫做1当量的HCl， 40份重的NaOH 叫做1当量的NaOH，或者说HCl的当量是36.5， NaOH的当量是40。 在H2SO4+2NaOH Na2SO4+2H2O中，98份重的H2SO4与80份重的NaOH 完全中和，也就是说98/2=49份重的H2SO4与40份重的NaOH 反应量彼此相当 如果取49份重的H2SO4作为一个重量单位， 40份重的NaOH作为一个重量单位，它们的反应重量比也成为1∶1的关系。 于是可将49份重的H2SO4叫做1当量的H2SO4 ，或者说H2SO4的当量是49。 一个HCl分子可电离出一个 H+， 它的当量是36.5，一个NaOH分子可电离出一个 OH－，它的当量是40，由此不难看出，凡是只能电离出一个H+的酸，或只能电离出一个OH－的碱，它们