002JCI医院评审标准《评审政策》.ppt

2009-4-18 燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华 J C I 医院评审标准（第三版） 《评审政策》 1. 接受检查的总体资格要求 任何医疗机构均可申请JCI评审，但需符合下列要求： （1）该机构是正在所在国开业的医疗服务提供者并且拥有执照 （2）该机构承担或愿意承担改善其医疗质量和服务质量的责任 （3）该机构以JCI的标准为指导提供服务 2. 评审检查的目的 评审检查评估医疗机构对JCI标准及其含义陈述的遵守情况 检查评价医疗机构遵守情况的依据如下： （1）对员工和患者的访谈和其他口头信息 （2）检查员现场观察医疗流程 （3）医疗机构提供的规章制度、程序及其他文件 （4）作为评审过程一部分的自我评估结果 （5）现场检查和后续的自我评估帮助医疗机构发现并纠正存在的问题，改进医疗和服务质量 （6）除评价对标准及其含义陈述的遵守情况外，检查员还将为医疗机构提供培训，以支持其质量改进工作 3. 评审检查的范围 JCI检查的范围包括申请医院所有与标准有关的职能及其所有医疗环境 适用标准由JCI根据申请单位的服务范围从本标准里选取 现场检查会考虑特定的文化和/或法律因素，它们可能会影响或形成医疗机构有关医疗服务提供和/或规章制度和程序的决策 4. 评审检查的结果4. 1 评审通过 医疗机构经评审检查须达到下列要求： （1）基本达到每一条 JCI 标准（每一条标准的得分至少为 5 ） （2）基本达到每一章标准（每一章标准的汇总得分至少为 7 ） （3）总体上基本达到标准（所有标准的汇总得分至少为 8.5 ） （4）基本达到所有国际患者安全目标的要求（各项目标要求的得分至少为 5 ） 4. 2 评审否定 该评审结论反映医疗机构没有遵守 JCI 标准和国际患者安全目标，包括下列任一种情况： （1）一项或多项标准的得分低于 5 （2）一章标准的汇总得分低于 7 （3）所有标准的汇总得分低于 8.5 （4）一项或多项国际患者安全目标要求的得分低于 5 （5）要求进行的后续专项检查仍未达到适用标准和/或国际患者安全目标的基本要求 （6）因其他原因 JCI 取消对其评审 （7）医疗机构自动撤出评审 5. 评审授予 为通过评审，医疗机构必须证明其基本达到了所有标准，并且取得了标准要求的最低分数 在基本达标之后，医疗机构的实际得分反映其达到标准情况的总体水平 通过评审的医疗机构会收到一份最终评审报告和证书 该报告反映该医疗机构在遵守JCI标准方面所达到的程度 6. 评审授予有效期 一次评审授予有效期3年，除非由JCI撤回 有效期从JCI完成对医疗机构检查后的第一天算起，或当需要后续专项检查时，则从完成改检查算起 在医疗机构3年评审周期结束时，医疗机构不需经过重新评价才能重新获得评审授予 如果在评审周期内医疗机构发生组织结构、产权或服务内容的变化，必须通知JCI JCI将确定是否需要重新检查改医疗机构并做出新的评审结论 如果在评审周期内，JCI得到医疗机构实质性违反当前评审标准的信息，JCI将确定是否需要重新检查该医疗机构和（或）做出新的评审结论 7. 信息准确性和真实性 医疗机构必须在评审过程中的所有时间都提供准确真实的信息 若伪造评审信息，无论有意或疏忽，评审授予都将立即终止 新申请者伪造评审信息，至少1年内不得重新评审 伪造是指申请医院或已评医院全部或部分编造给JCI的信息 编造包括以重新起草、重新编排的方式改变文件内容或删除内容 8. 如何申请评审8 . 1 申请书 愿意接受评审的医疗机构完成并提交检查申请书从而开始评审过程 申请书提供医疗机构的基本信息，包括所有制、一般情况、提供的服务类型和服务量。 检查申请书应包括： （1）描述申请评审的医疗机构 （2）要求医疗机构向JCI提供所有正式记录和有关执照发行机构、监管机构或其他政府机构的报告 （3）授权JCI获得其他改医疗机构不掌握的有关该医疗机构的记录和报告 （4）当完成申请并被JCI接受后，确立改医疗机构与JCI之间的关系条款 8. 2 申请途径 电子方式申请，从网站下载申请表填好后传真或电邮 JCI网站：www. J 国际评审服务经理 传真：+1-630-268-3743 电邮：JCIAccreditation@ 医疗机构必须将其从提交申请到实际展开检查时发生地任何变化信息通知JCI 9. 安排检查并计划检查日程 JCI和医疗机构选择检查日期（收到申请书90天内）并共同准备检查日期（满足医疗机构需要和高效检查的要求） JCI将指派一名评审服务专员作为与医疗机构之间的主要联系人 该专员将协调制定检查计划并随时回答医疗机构的提问，诸如政策、程序或评审问题等 评审服务专员与医疗机构根据医院规模、类型和复杂性一起准备检查日程，日程要指明需现场考察的地方、要开展的访谈类型