0-5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南.ppt

对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天； 布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时1次，每天最多4次 1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？ 多中心RCT研究显示，单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。 2、对乙酰氨基酚和布洛芬不良反应及主要影响因素：儿童对乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐，不良反应轻微；不良反映与年龄无关；对乙酰氨基酚不良反应主要是反复多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映无量效关系。 3、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？ 方法一：对于严重高热的患儿应用布洛芬10mg/kg，4h后用对乙酰氨基酚15mg/kg,与单用布洛芬退热效果强 方法二：对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替使用退热效果比单组药好。 4、如何评价阿司匹林在儿童发热中的应用？ 阿司匹林退热效果与其他退热剂相当，但不良反应较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险，同时还可影响血小板功能。不推荐使用阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。 5、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。 6、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？ 物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰氨基酚。 7、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身，哪种退热此熬过更好？ 冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水擦身，乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但2h后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水擦身组。 9、糖皮质激素是否可作为退热剂在临床上短期应用？ 糖皮质激素用于退热的治疗临床上时有发生，但应用多种检索方式查找中英文文献，均未找到相关的RCT研究及其他类型的研究证据。多数人的意见认为糖皮质激素不能作为退热剂应用于儿童。 1、不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热 2、＜3个月婴儿建议采用物理降温方法退热。我们社康建议转诊。 3、3个月以上的儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。 4、 3个月以上的儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次＜600mg),口服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天；布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时1次，每天最多4次 5、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法：①先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天；②先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。 6、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于儿童。 7、高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合退热。 8、反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹  本课件根据2008年发表的 《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）》结合心外科术后实际工作制定  1、发热的定义与体温测量标准 2、发热对心脏术后的影响 3、临床发热的评估 4、发热的处理 　 教 学 目 标 直肠温度≥38℃ 腋下（比肛温低0.5°C）、 口腔、额部、耳道 一般 肛温 心外术后中心高热 低心排 休克 血温升高剌激窦房结及交感神经—肾上腺髓质系统活动增强所致。 发热机体的代谢改变包含两个方面，一方面是在致热原作用后，体温调节中枢对产热进行调节，提高骨骼肌的物质代谢，使调节性产热增多；另一方面是体温升高本身的作用，一般情况下，体温升高1℃，基础代谢率提高13%。 发热时肌糖原分解增多，血糖升高，糖原储备减少，同时无氧糖酵解增强，组织内乳酸增多，患者出现疲乏和肌肉酸痛； 　 * 蛋白分解加强，可出现负氮平衡。 * 高钠：在体温上升期和发热持续期，由于尿量减少，可致钠潴留。 低钠：而在退热期，由于尿量增加和大量排汗，可加重脱水及钠排泄增加。 低钾：发热时，组织分解加强，钾离子向细胞外释放并从尿中排出增多，故长期发热可引起机体缺钾。 * 消耗显著增加：发热时维生素消耗显著增加。 摄入和吸收不足:患者食欲不振、消化液分泌减少，可致维生素摄入和吸收不足，长期发热或高热患者易出现维生素C和B的缺乏。 * 分解代谢增强且氧化不彻底，导致体内酸性代谢产物堆积，引起代谢性酸中毒。 * 　　体温每上升1℃，心率每分钟平均增加10～20次，这是血温升高剌激窦房结及交感神经—肾上腺髓质系统活动增强所致。心率加快一般使心输出量增多，但对心肌劳损的病人，则加重了心肌负担，