2013.1.15抗菌药物的临床合理应用.ppt

抗菌药物的合理应用 抗菌药物临床应用相关文件 2004.11 卫生部颁布的第一个有关药物使用方面的指导原则 《抗菌药物临床应用指导原则》 2008.3 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医政发〔2008〕48号 2009.3 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号 2012.5 　　《抗菌药物临床应用管理办法》(84号)自2012年8月1日起施行。 《抗菌药物临床应用指导原则》 共分四部分： 一、抗菌药物临床应用的基本原则（必须遵循） 二、抗菌药物临床应用的管理分级管理（必须遵循） 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项（供参考） 四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（供参考） 卫生部48号令 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌物临床管理的通知 卫办医发（2008）48号 背景：抗菌药物不合理应用影响治疗效果，加重细菌耐药 内容： 加强手术预防用药的管理 加强对氟喹诺酮类药物应用的管理 建立抗菌药物分级管理制度，预防和纠正不合理用药 建立预警机制，干预临床应用 卫生部48号令 ——抗生素的分级 非限制使用 限制使用 特殊使用（需经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级技术职务任职资格的医师开具处方） 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南 甘酰胺类抗菌药物：替加环素 糖肽类和噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷 抗真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑（静脉和口服）、付利康唑（口服和静脉）、两性霉素B含脂制剂 卫生部48号令 ——干预措施 对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员 对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药 对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药 对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床用药 h-VISA 异质性万古霉素中介金葡菌 VRSA 耐万古霉素的金葡菌 CA-MRSA 社区获得性MRSA HA-MRSA 医院获得性MRSA MDR 多重耐药菌 PDR(pan-drugs resistance) GN 泛耐药 MDR（多重耐药） 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 PDR（泛耐药） 指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。 国内抗菌药物现状 使用率高 选用的起点高 耐药现象严重 不合理联用率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 大环内酯类 单环菌素类 氨基糖甙类 β—内酰胺酶抑制剂 抗菌药 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 一代头孢菌素 对G+包括青霉素敏感或耐药的产酶的金葡菌抗菌作用优于第二代和第三代头孢菌素 对金葡菌产生的β—内酰胺酶稳定性大于二、三代 对G-杆菌产生的β—内酰胺酶不稳定，且对菌作用弱 对绿脓杆菌和多数厌氧菌（脆弱