2013.10.22急诊护士核心能力的培养—分诊能力的培养与医护配合.ppt

急诊护士核心能力的培养 天津中医药大学第一附属医院 董丽 2013年10月22日 急诊分诊能力培养第一关——火眼金睛 识别病情，危重病情的判断 多科的医疗护理知识对病情发展的预见能力 及时发现 Eg:分诊大厅的休息椅上坐着一位男性患者，面色苍黄，精神萎靡，无人陪同 询问，发现患者门诊病历记录头晕待查，并开了血常规化验单，已抽血检验，现等报告 根据症状问他最近有无解过黑便或出血，患者告知早晨解过黑便，且量较多 立刻安排他到抢救室卧床休息，测BP 86／50mmHg，HR：102次/分 立即通知急诊医生，使患者得到及时治疗，患者和家属非常满意 急诊分诊能力培养第二关——运筹帷幄 良好的协调能力 重视多任务急诊 最危急时刻不是遇到了一个最危急的病人，而是几个危重病人接踵而至 不管病情轻重，各级病情病人均认为可以容忍的等候时间中位数是10min 急诊分诊能力培养第三关——有效沟通 态度和蔼 善于沟通 知晓法律 规避纠纷 望——看病人意识及面色 观察病人意识状态，面色有无紫绀或苍白，外伤情况等 初步判断疾病严重程度 决定是需要立即抢救还是安排有序就诊 闻——呼吸气味 酒精中毒的病人有酒精气味； 有机磷农药中毒的病人有蒜臭味； 糖尿病酮症酸中毒的病人有烂苹果味等 ——呼吸声及咳嗽声 呼气性呼吸困难伴有哮鸣音者，常见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺炎性心脏病等； 吸气性呼吸困难伴有声音嘶哑、紫绀、三凹征者，多为急性喉炎、大支气管炎症、喉头水肿等需紧急救治 问-病史及症状 询问现病史、既往史及主诉了解发病的时间、经过及伴随症状 女性询问月经史 切——脉搏，皮肤温度 观察脉搏和心律有无异常及周围血管充盈度； 触摸皮肤温度，判断病人是否发热； 对于疼痛的病人亦可触摸疼痛的部位、程度及牵涉范围 疼痛部位 一位病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病。 护士问：疼了多长时间了? 病人答：三天。 分析： 病人回答是3天，其实只有48小时！ 伴随症状如何问？ 高危病例 好斗、暴力倾向病人 酒精和药物滥用病人 精神病人 发蔫、不出声病人 高诉讼风险病例 再次或多次到急诊就诊病人 有家庭或社会问题的病人 医院中有亲人或朋友的病人 有潜在生命危险病人 急性冠脉综合症 脑膜炎 病毒性心肌炎 病毒性脑炎 颅内出血 气道阻塞 骨折 阑尾炎 宫外孕 输血病人血型问题 急诊分诊技巧 眼睛看 望 闻 问 切 鼻子闻、耳朵听 口中问 手触摸 病情评估工具1 SOAP病情评估公式 Objective，观察 O Asses，估计 A Plan，计划 P Subjective，主诉 S 女性，56岁，主因突然胸闷、气促、咳嗽， 咳粉红色泡沫痰，不能平卧就诊。 既往有高血压病史。入院查体，病人烦躁， 大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷。 T：36℃，P：120次/分，R：32次/分，BP：80/50mmHg 听诊心尖区可闻舒张期奔马律，两肺底布满湿罗音。 病例训练 主诉：突然胸闷 观察：气促、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，不能平卧就诊。 病人烦躁，大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷。 T：36℃，P：120次/分，R：32次/分，BP：80/50mmHg 听诊心尖区可闻舒张期奔马律，两肺底布满湿罗音。 估计：急性左心衰、心源性休克危险 计划：推入抢救室，通知内科急诊医生 病例训练 分诊时主要采集指标 急诊就诊病人主诉、观察一般状态 临床征象：A、B、C、D 分诊时测量BP、HR、SaO2 筛选检查：血糖、ECG等 PQRST疼痛公式 性质：疼痛是怎样的 Q 放射：疼痛位于什么地方 R 程度：疼痛的程度如何 S 时间：疼痛持续的时间 T 诱因：疼痛的诱因是什么 P 病情评估工具2 男性，20岁，剧烈运动后，出现持续腹痛，钝痛， 开始位于上腹，再至脐周，逐渐加重，伴有恶心、呕吐 4小时后转移并固定于右下腹，压痛点位于麦氏点。 病例训练 PQRST疼痛公式 性质：持续性钝痛 Q 放射：转移性 R 程度：非剧烈 S 时间：数小时 T 诱因：剧烈活动 P 病情评估 钻顶样疼痛 持续性钝痛或隐痛 刀割样烧灼痛